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关键词 慢性浅表性胃炎 中医辨证 安胃汤 胃肠激素
1999年11月～2001年7月，我们用自拟安胃汤治疗慢性浅表性胃炎127例，同时观察了其对胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）及P物质（SP）的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例分为2组。即中药治疗组127例（下称治疗组），西药治疗组（下称对照组）63例。慢性浅表性胃炎诊断均符合1995年卫生部制定颁布的《中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则》 ［1］ （下简称《原则》）的标准。中医辨证参照《原则》分为脾胃湿滞（热）、肝胃不和及脾胃虚弱证。治疗组127例中，男62例，女65例;年龄21～69岁，平均42.1±7.3岁;病程4个月～11年，平均2.7±3.1年;脾胃湿滞（热）证45例，肝胃不和证41例，脾胃虚弱证41例。对照组63例中，男33例，女30例;年龄20～69岁，平均42.9岁;病程5个月～13年，平均3.3±4.2年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。另设健康对照组40例，其性别、年龄与前两组相当。
1.2 治疗方法 治疗组服以安胃汤中药颗粒剂（由江苏江阴天江药业公司生产）。药物组成有:黄连、干姜、半夏、百合、乌药、丹参、木香、白芍、甘草;随证化裁:肝胃不和者合四逆散;脾胃虚弱者合四君子汤;脾胃湿热者加蒲公英、黄芩，每日1剂。西药组采用西药三联疗法:枸橼酸铋钾0.12g，每日3次;阿莫西林胶囊0.5g，每日3次;甲硝唑片0.4g，每日3次。2组用药均以28天为1个疗程，其中抗生素用药时间为14天。
1.3 MTL、GAS、SP测定 全部病例于治疗前检测MTL、GAS、SP，其中中药治疗组治疗后复测1次。检测当天早上8时空腹抽血送检MTL、GAS、SP。采用放射免疫法测定。MTL药盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供，GAS药盒由北方生物研究所提供、SP药盒由第二军医大学神经生物教研室提供，检测由我院消化内科临床实验室完成，操作按药盒说明进行，MTL、GAS、SP检测值批间误差小于5%。
1.4 疗效标准 治疗效果采用《原则》的疗效判断标准。临床痊愈:症状、体征消失;胃镜和活检，急性炎症消失，慢性炎症达轻度，胆汁反流消失。显效:症状、体征均改善2级以上;胃镜和活检，急性炎症基本消失，慢性炎症程度好转1度，胆汁反流减少2/3以上。有效:症状、体征均改善1级以上;胃镜和活检，粘膜病变范围缩小1/2以上，急性炎症程度减轻1度，胆汁反流减少1/2以上。无效:达不到有效标准或反而恶化者。
2 结果
2.1 2组的治疗效果的比较 见表1。
表1 2组治疗效果比较
注:采用Ridit分析，P<0.05。
2.2 MTL、GAS、SP测定结果及比较 治疗组与健康对照组MTL、GAS、SP值比较见表2。
表2 治疗组与健康对照组MTL、GAS、SP值比较
注:治疗组与健康对照组比较P<0.01。
2.3 中医辨证与MTL、GAS、SP值分析和治疗前后的比较 见表3。
表3 中医辨证与MTL、GAS、SP值分析及治疗前后比较
注:与脾胃湿热组比较 ˇ P<0.05;与脾胃虚弱组比较 △ P<0.05;与治疗前比较 ☆ P<0.01。
2.4 副作用 治疗组未见明显副作用。对照组有1例皮疹，3例腹胀，7例大便秘结。
3 讨论
慢性浅表性胃炎是常见的消化系统疾病。中医对该病常按痞满、胃痛等病辨治。临证中证候虽各有不同，究其基本病机，是以脾胃不和，胃气失顺，湿邪郁滞为主。证候以虚实夹杂为多。故在治疗上应以调和脾胃，理湿化滞，攻补兼施为宜。
安胃汤在已故全国名老中医、广西中医学院林沛湘教授治疗慢性胃病验方基础上组方而成 ［2］ 。方中黄连泻火解毒，干姜温中逐寒，二药同用，寒热同施，辛开苦降;合半夏入胃，更能和胃降逆，燥湿开结，消痞除满;黄连、干姜用量的变化，可调节方剂的寒热属性，使之适合于寒热不同的证候;百合味甘而性凉，能清泻胃腑之邪热，养护胃气。乌药顺气开郁，散寒止痛，配合百合，则养津护胃而无滋腻之虑，行气散寒而无温燥之虞;白芍、炙甘草酸甘化阴以生津液，柔肝缓急而止疼痛;丹参、木香行气滞而化血瘀。本方是和与降的统一，润与燥的结合，共奏消痞健胃，行气缓急之功效。现代药理研究表明，黄连、木香、干姜、白芍、丹参、百合、炙甘草均有保护胃粘膜及抗炎的作用;黄连、干姜、白芍有镇痛的作用;木香能通过对迷走神经的作用，使大肠蠕动加快，缓解胃肠胀气的腹痛。乌药、丹参能维持胃粘膜正常血流，改善胃粘膜微循环灌注，促进炎症的修复。
MTL、GAS及SP是三种重要的胃肠激素。MTL的主要作用是刺激胃肠道的胆道和运动。慢性浅表性胃炎出现的 恶心、胀气、腹部胀满、疼痛等症状，胃动素分泌异常是其中主要原因之一。GAS是胃酸分泌的主要激素介质。相关研究证实，慢性浅表性胃炎GAS分泌增加，其原因可能同本病的发生与幽门螺旋杆菌感染有关。SP主要分布于小肠及中枢神经系统，具有多种生理功能，主要与痛觉传导有关 ［3］ 。
本组观察表明，慢性浅表性胃炎中医辨证分型与此三种胃肠激素的含量有一定关系。其中主要表现在慢性浅表性胃炎MTL、GAS及SP均比正常人偏高。在MTL与SP中，以肝胃不和证最高，脾胃湿热证次之，脾胃虚弱证又次之。在GAS中脾胃湿热证最高，肝胃不和证次之，脾胃虚弱证又次之。即脾胃湿热证以GAS升高为主，肝胃不和以MTL升高为主，脾胃虚弱证则三者均低。治疗后，MTL、GAS及SP均有一定程度的恢复。而MTL以肝胃不和证、GAS以脾胃湿热证、SP以脾胃虚弱证恢复较为明显。这不仅从诊断及治疗的角度说明慢性浅表性胃炎中医辨证分型与三种胃肠激素之间存在着一定的相关性，而且提示这些相关可能有其相应的物质基础。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）.1995，114.
2 林寿宁.中医临床家—林沛湘，北京:中国中医药出版社，2001，99.
3 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学，北京:科学出版社，1996，76.
作者单位:530011南宁广西中医学院第二附属医院