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1 病例资料
患者，女，71岁。主因侧胸痛3日于2003年9月9日入院。患者入院前3日无诱因出现左侧胸痛，在我县中医院给予消心痛、丹参滴丸治疗疼痛无缓解而来我院诊治。疼痛呈持续性隐痛，阵发性加重，尤以午夜明显，疼痛剧烈时病人感觉气促、胸闷、烦躁，不能自诉固定的疼痛部位，疼痛不向它处放射，无发热，食欲好，睡眠差。有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史1年。入院体格检查，体温35℃，脉搏54次/min，呼吸20次/min，血压120/60mmHg。发育正常，肥胖体质，神志清楚，痛苦面容，周身皮肤无皮疹，胸部皮肤压痛点不固定，口唇无紫绀，颈软，甲状腺不大，两肺呼吸音清晰，心界向左侧扩大，心率54次/min，律整、心音低钝，二尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹部平坦、软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，四肢无异常。辅助检查，白细胞8.8×10 9 /L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.41，血总胆固醇4.992mmol/L，甘油三酯1.329mmol/L，HDL-C1.09mmol/L，LDL-C3.04mmol/L，血糖5.988mmol/L。心肌酶测定:AST41U/L、CK42U/L、LDH-L169U/L。心电图示:T波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6双向，Ⅲ、aVF倒置，PtfV1阳性，与本次发病前心电图比较无明显变化。超声心电图提示:左心扩大，左室肥厚，二尖瓣、三尖瓣小量返流，主动脉瓣钙化伴少量返流，二尖瓣腱索，乳头肌损伤?左室顺应性减低，舒张功能减低，收缩功能正常低值。入院诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。给予吸氧、鲁南欣康、肠 溶阿司匹林、倍他洛克、川芎嗪、极化液等，症状时轻时重，用药3天，考虑是否有带状疱疹的可能，检查胸部仍无皮疹，亦无明显沿外周神经走行的皮肤压痛，继而给予硝酸甘油静点维持，疼痛稍有缓解，但于维持用药的第三天夜间疼痛加重，患者痛苦不堪，疼痛难忍，查心电图无动态变化，仔细追问病史，病人自述胸痛与既往不同。再行体格检查见胸椎左侧5～6肋间有成簇不相融合的丘疹，充血，触痛明显。诊断为带状疱疹。给予阿昔洛韦、西咪替丁、潘生丁口服，维生素B 1 、维生素B 12肌注，六神丸用食醋浸泡后外用，及止痛、预防感染等治疗，调整用药当天，胸痛即消失，继续用药皮疹渐消退，触痛消失。5日后临床痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹又名缠腰龙，是由水痘———带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经疼痛为特征的病毒性皮肤病，带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见。发病前数日局部皮肤往往先有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，1～3日后沿周围神经分布区皮肤才出现成簇皮疹，先为红斑疹，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。皮疹出现后即可确诊。本例病人误诊原因:（1）皮疹出现较晚，于发病后第9日出现，在入院时及诊治过程中曾仔细检查有无皮疹，均未发现。（2）因患者有冠心病史，平常时有发作，本次以胸痛出现，犯了先入为主的错误，询问病情不详细，没有了解患者左侧胸痛的性质、部位、持续时间及伴随症状等。（3）经按心绞痛治疗效果不佳的情况下，尽管考虑到了是否有带状疱疹的可能，但未进行试验性治疗，使病人倍受疼痛之苦。因此临床医生在诊治疾病时，必须进行系统的体格检查，详细地询问病史，将过去的病史与现在的临床表现紧密结合，放宽思路， 善于思考，敢于实践，全面综合分析病情，才能避免延误诊治。
作者单位:055650河北省新河县人民医院