中医辨证治疗寻常型银屑病450例疗效观察

关键词 辨证治疗 寻常型银屑病 临床观察

银屑病是一种慢性复杂性红斑鳞屑性皮肤病，病因复杂，上呼吸道感染、过度劳累、嗜食辛辣海鲜、内分泌失调、免疫功能紊乱等均是其诱发因素，目前尚无根治的方法。1995年1月～2002年12月，我们以凉血活血、清热解毒法治疗寻常型银屑病450例，疗效满意，现小结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 450例中，男250例，女200例;年龄1～10 岁25例，11～20岁60例，21～40岁173例，41～60岁150例，61岁以上42例，最大84岁;患病1年以下者86例，1～5年188例，6～10年114例，11～20年30例，21～30年29例，31年以上3例;皮肤损害点滴状195例，斑片状189例，地图状61例，蛎壳状5例;病期为进行期者335例，稳定期者115例。

1.2 治疗方法

1.2.1 血热证 相当于进行期，多为急性发作，皮疹鲜红，鳞屑增多，抓之脱屑现象明显，有点状出血，自觉瘙痒明显，常有咽干喉痛，夜眠不安，大便干结，小便黄赤，苔薄黄，舌质红尖有刺，脉滑数等症状、体征。治宜凉血清热解毒为主，药用生地30g，赤芍9g，紫草9g，水牛角30g（先煎），大青叶30g，白花蛇舌草30g，丹参30g，桃仁9g，生甘草3g等。

1.2.2 血瘀证 相当于稳定期，多为反复发作的慢性患者，皮疹暗红、紫红，皮肤肥厚，鳞屑堆积，出血不多，或有抓痕、血痂，苔薄，舌紫暗，脉弦细等症状、体征。治宜活血化瘀解毒为主，药用丹参30g，三棱9g，莪术9g，虎杖30g，红藤30g，生甘草6g等。

加减法:瘙痒剧烈者，加白鲜皮30g，徐长卿15g，苦参15g;皮肤肥厚者，加夏枯草30g，昆布9g，海藻9g，煅牡蛎30g（先煎）;头皮损害多者，加白蒺藜9g，生侧柏叶9g，旱莲草30g;小腿损害不退者，加宣木瓜9g，川牛膝9g，落得打12g，络石藤30g。

2 结果

2.1 疗效标准 临床痊愈:皮疹全部消失，仅留下色素沉着或色素减退的斑片;显效:皮疹消退75%以上;有效:皮疹消退50%以上;无效:皮疹消退50%以下，或改用其他方法治疗。

2.2 治疗结果 凡连续服药3个月者，纳入统计资料。（1）血热证（进行期）335例，临床痊愈95例（占28.36%），显效105例（占31.34%），有效125例（占37.31%），无效10例（占2.99%），总有效率97.01%;（2）血瘀证（稳定期）115例，临床痊愈35例（占30.43%），显效42例（占36.52%），有效30例（占26.09%），无效8例（占6.96%），总有效率93.04%。

3 典型病例

患者，男，43岁。全身红斑皮疹，伴脱屑，瘙痒反复发生4年，皮损呈冬重夏轻，病初或复发时多有咽痛鼻塞等症，皮疹尤以头皮、肘膝伸侧及小腿部好发，逐渐增多，遍及全身，层层脱屑，瘙痒剧烈，曾在多家医院就诊，诊断为银屑病，给予“迪银片”等西药治疗，症情反复不愈，近半个月来，皮损泛发全身，伴入夜痒甚，睡眠不安，口干口苦，大便干结，遂来中医院寻求治疗。

本科检查:头皮、躯干、四肢泛发粟粒至钱币大小斑丘疹。色泽鲜红，表面覆有银白色鳞屑，剥之层层易脱，鳞屑剥离后基底部可见露珠状出血点，双下肢皮损融合成片，肥厚浸润，呈苔藓样变。舌质红，苔薄腻，脉弦数。

中医辨证:血热风盛型白疒 匕 。西医诊断:寻常型银屑病（进行期）。治则:祛风凉血，清热解毒。方药:生地30g，丹皮9g，赤芍9g，紫草根15g，山豆根9g，水牛角30g，大青叶15g，白茅根30g，土茯苓30g，白蒺藜12g，忍冬藤30g，白鲜皮30g，蛇六谷 先 15g，生甘草3g。

上方连服14剂后，患者皮疹色泽趋淡红，躯干部皮疹较前消退半数。瘙痒显著减轻。入夜寐安，大便通畅，日行1次，遂于上方中去山豆根、白茅根，加丹参15g，莪术9g，又服14剂后，患者鳞屑均消，下肢苔藓化变薄，唯四肢皮肤干 燥，则予以自制“青叶霜”及凡士林软膏外搽，每日2次。嗣后再诊时患者躯干、上肢皮疹基本消退，仅见头皮、小腿部少许肥厚斑块，则再给予凉血活血汤加减，服14剂后，头皮、小腿皮损全部褪尽，再续前法2周以资巩固，终获痊愈。随访3年未见复发。

4 讨论

银屑病中医文献谓之“白疒 匕 ”，是一种以红斑鳞屑为特征的慢性、复发性皮肤病，因搔抓起白皮而得名。历代中医文献记载中，类似于白疒 匕 的病名还有“干癣”、“疒 匕 风”、“松皮癣”等，主要临床表现为皮肤起红疹或红斑，上覆层层银白色皮屑，形如疹疥，状如松皮，刮去皮屑可见筛状出血。白疒 匕 有遗传倾向，多发于青壮年患者，每易为外邪侵袭、感冒、精神紧张等诱发。病初多由热毒侵犯肌肤血脉而致血热妄行，流溢皮肤则见红斑片片，抓之出血，因肺主皮毛、心主血脉、脾主肌肉四肢，故发病急性期多与心、肺、脾三脏有关。而心主神明，与人的精神、思维活动密切相关。白疒 匕 的诱发与加重，因紧张劳累而致屡见不鲜，一旦发作，则红斑色鲜，肌肤灼热，瘙痒剧烈，患者因此而焦虑不安，心烦失眠。故急性发病或进展期患者，病性多为实证热证，由血热风盛，心肺郁热，泛发肌肤而成。治宜凉血清热解毒，重用犀角（水牛角代），其为寒性类药，古书记载有解心经热邪之功效，具宁心除烦作用。现代药理研究证明:犀角对血管的作用为先收缩后扩张，增加中性粒细胞的数量以消炎。水牛角与之相似，且能增强白细胞的吞噬作用;而生地、赤芍、紫草、大青叶、白花蛇舌草均属凉性药物，具有凉血活血清热解毒之效，其中紫草具抗菌、抗病毒作用，可抑制免疫反应，抗凝抗肿瘤;大青叶能增强白细胞的吞噬细胞，具广谱抗菌作用;白花蛇舌草不仅能增强白细胞吞噬功能，还具有提高机体杀菌，抗炎、抗肿瘤的能力，可有效抑制角朊细胞过度增殖;而生地、赤芍凉血活血，有显著的解热作用，能扩张血管，增加血流量，改善微循环及增强毛细血管致密度，因此可有效改善银屑病皮损易于伴见表皮筛状出血现象。白疒 匕 日久，皮损肥厚难消。脱屑层层，是由于热毒之邪久盛于体内，耗伤津液，致血液粘稠，循行失畅，瘀血阻滞，肌肤失于濡养而致，故病久则宜活血化瘀、消斑通络为治，方中采用丹参、三棱、莪术、桃仁之品，取其活血化瘀通络之效，现代药理证实:丹参可扩张血管、增加血流量，有抗凝、降低血浆粘度，加速红细胞通过率，改善微循环作用;桃仁能降低血管阻力，增加血流量，提高血小板中cAMP水平，抑制血液凝固，且有消炎、抗过敏作用;而三棱、莪术、落得打等均为破血化瘀之品，临床治疗皮损浸润肥厚、色泽暗红多有佳效。总之，现代医学认为银屑病与感染、免疫功能失调、精神因素等有关。多年来，我们应用凉血清热、解毒化瘀的中药进行治疗，取得明显疗效，说明中医中药治疗银屑病效果是肯定的，其真正的作用机制有待进一步在实验研究中逐步阐明。

作者单位:200032上海中医药大学附属龙华医院皮肤科