点击显示 收起
脂肪肝是一种诸多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态，有肝损害的临床表现，近年研究表明，由于饮食结构和生活习惯的改变，我国脂肪肝的发病率逐年升高，且趋于年轻化。我们从1999年起，用降脂通脉汤治疗脂肪肝60例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为武进中医院的门诊病人，共120例，治疗组中男36例，女24例;年龄27～59岁，平均42.16±16.44岁;病程最短10个月，最长3.6年;有肝炎病史者23例。对照组中男31例，女29例;年龄29～58岁，平均40.17±12.63岁;病程最短8个月，最长4年;有肝炎病史者19例。治疗前两组病例基本情况经统计处理差异无显著性。
1.2 治疗方案
1.2.1 诊断标准 参照《实用消化病学》（科学出版社，1999年版）有关脂肪肝的诊断标准而制定。（1）肥胖，或肝炎后体重明显增加，或长期饮酒史，有胁痛、腹胀、纳差、乏力、呕恶等症状，或者肝脏轻、中度增大，质地中等。（2）根据实验室检查，血脂明显增高，肝功能轻、中度异常等。（3）B超提示肝脏脂肪浸润。
1.2.2 病例排除标准 （1）急性妊娠脂肪肝、Reye综合征。（2）合并中度以上慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化和肝癌患者。（3）合并有心血管、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者和孕妇。（4）年龄在18岁以下及65岁以上者。（5）不符合纳入标准、未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.2.3 治疗方法 治疗组:用降脂通脉汤。基本方:法半夏10g，枳实10g，白芥子6g，泽泻15g，山楂15g，决明子10g，丹参10g，川芎10g，葛根15g。湿热偏重，加茵陈15g，草河车15g;兼有肝肾亏虚，加制首乌10g，枸杞子10g。每日1剂，分2次煎服，疗程2个月。
对照组:用东宝肝泰，每次3粒，1日3次，口服，疗程2个月，服药期间禁用其他对血脂、肝功能有影响的药物。
1.3 观察指标 （1）症状:治疗前及治疗期间每周观察胁痛、腹胀、食欲、乏力、呕恶等（症状之轻重以积分法表示，积分法分无、轻、中、重4级，分别为0、1、2、3分）。（2）体征:治疗前及治疗中每2周观察黄疸、肝脏大小，每周观察舌 苔，脉象等。（3）血脂:治疗前及治疗后查TC、TG、HDL-C、LDL-C。（4）肝功能检查:治疗前及治疗后检查ALT、AST、GGT、A/G及蛋白电泳等。（5）影像学指标:治疗前及治疗后B超检查。①轻度脂肪肝:光点细密，近场回声增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰。②中度脂肪肝:光点细密，前场回声增强，远场回声衰减明显，血管结构不清晰。③重度脂肪肝:光点细密，前场回声显著增强，远场回声显著衰减，血管结构不能辨认。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》（卫生部1993年）制定以下标准:（1）基本治愈:自觉症状消失，血脂、肝功能恢复正常，B超示脂肪肝浸润消失。（2）显效:症状消失或改善（积分值下降≥70%），血脂显著下降，肝功能基本正常，B超示脂肪肝浸润显著改善。（3）有效:症状改善（积分值下降≥50%），血脂有所下降，肝功能有所改善，B超示脂肪肝浸润减轻。（4）无效:疗程结束后，症状特征，实验室检查，B超均无改善。
2 结果
2.1 总体疗效 治疗组60例中，基本治愈12例，占20%;显效16例，占26.67%;有效25例，占41.67%;无效7例，占11.67%，总有效率88.33%。对照组基本治愈8例，占13.33%;显效21例，占20%;有效22例，占36.67%;无效18例，占30%，总有效率70%，两组比较，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.05）。见表1。
表1 两组总体疗效比较
注:两组疗效比较，经卡方检验χ 2 =6.114，P<0.05，差异有显著性。
2.2 治疗前后症状体征改善情况 治疗组治疗后胁痛、腹胀、纳差、乏力、呕恶症状显著改善（P<0.01）;黄疸、肝肿大、肝脏压痛特征亦有减轻（P<0.05）;对照组治疗后胁痛、腹胀、纳差、乏力、呕恶症状有所改善;黄疸、肝肿大、肝脏压痛特征亦有减轻。
2.3 治疗前后血脂改变 所有病例治疗前及治疗后查血脂结果见表2。
表2 两组治疗前后血脂变化情况
注:与治疗前比较 P<0.05， P<0.01;与对照组比较 △ P<0.05
2.4 治疗前后肝功能变化情况 所有病例治疗前及治疗后查血清ALT，AST，GGT，统计结果见表3。
表3 治疗前后肝功能变化情况
注:与治疗前比较 ˇ P<0.05， P<0.01，与对照组比较 △ P<0.05。
2.5 治疗前后B超变化 所有病例治疗前及治疗后查B超，结果见表4。
表4 两组治疗前后B超变化情况 （例）
3 讨论
中医学虽无“脂肪肝”的病名，但根据其临床表现，可与“胁病”、“积”、“郁证”等病证相参，其病因主要为饮食不节，脾胃虚弱。若恣食肥甘，或过饮酒浆，损伤脾胃，运化失健，湿滞内生，酿成痰浊。素体脾胃虚弱，运化无力，饮食水谷难以生成气血精液，反成湿滞。痰浊内蕴，留注体内，浸淫肝脏，渐次形成脂肪肝。亦有部分肝炎病人湿热留恋不净，损伤脾胃。故脂肪肝的病机关键为痰浊阻滞，脾失健运，肝络不畅。病人表现形体偏胖，时有胁病，脘痞，或见纳呆，呕恶。痰浊化热，可有口干，口苦，苔黄腻。日久痰浊阻滞，气血运行不畅，夹有瘀血，则见胁痛较为固定，或胁下 积，舌暗脉涩。进一步发展，可演变为肝硬化，预后较差。针对上述病机认识，我们确定化痰泄浊，活血通络，健脾助运为基本治法。痰浊既是主要致病因素，化痰泄浊即为正法，可用二陈、平胃之类。但此痰多为无形之痰，流注人体，故可选用郁金、白芥子等以祛皮里膜外之痰;如痰浊阻滞，血行瘀涩，则当加用活血化痰之品;本病痰瘀互结颇为多见，故化痰祛瘀泄浊之法常合而为用。另一方面，脾为生痰之源，脾运得健，痰浊易祛，故治疗须重视健脾助运以消生痰之源。降脂通脉汤正是基于上述治法，病机认识而确定的，主要以温胆汤加减健脾化痰，配以枳术汤，泽泻汤消补兼施，佐葛根、丹参、川芎等活血通络。考虑部份肝炎后脂肪肝兼有湿热，或痰湿郁久化热，必要时可加用茵陈等清利之品。不可忽视的是此病以中年以上为多，肝肾阴虚亦常存在，可酌加补益肝肾之品。此方组成中亦结合近年研究成果，选用部分临床或实验证明确有降脂，保肝作用的药物，如山楂、泽泻、葛根、丹参等，体现了辨证结合辨病的思路，从临床结果而言，降脂通脉汤能明显降低患者异常升高的血脂，对总胆固醇和甘油三酯均有作用，且能提高高密度脂蛋白水平，同时能保肝，降酶，对脂肪浸润引起的肝损害有明显治疗作用。
作者单位:213161江苏省常州市武进区卫生局
江苏省常州市武进中医医院
（收稿日期:2003-12-09）
（编辑青 山）