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【摘要】 目的 了解本地区酵母样真菌的感染及耐药现状。方法 对2002年1月～2003年10月本院门诊和住院病人的血液、痰液、尿液、阴道分泌物、粪便等标本中分离出的520株酵母样真菌进行鉴定，并用真菌药敏条上的10种抗真菌药物做药敏试验，其结果结合临床综合分析。结果 痰液标本酵母样真菌检出率最高，达68.7%，其次是阴道分泌物为18.1%。共分离出白色念珠菌380株，占73%，热带念珠菌70株占13.5%。以5-氟胞嘧啶，两性霉素B，氟康唑，制霉菌素敏感性较高;而对灰黄霉素耐药率高达82%。结论 临床标本中酵母样真菌分离以白色念珠菌为主;长期使用抗菌素及严重的基础病是病人感染真菌的主要原因;真菌药敏可为临床治疗其感染性疾病提供依据。
关键词 白色念珠菌 抗菌素 药敏试验
随着大量广谱抗菌药的使用及免疫抑制剂，介入性检查的广泛应用，导致临床标本中酵母样真菌的分离率显著增加 ［1］ ，真菌引起的临床感染也随之增加，且出现了一定程度的耐药性，我们分析了我院2002年1月～2003年10月3381份临床标本中真菌的检出率，菌种分布和耐药性现状，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 标本来源和材料 标本包括痰液，阴道分泌物，中段尿，血液，胸腹水，粪便等。微生物鉴定系统ATB Expresˉsion，酵母样真菌鉴定卡ID32C沙保罗培养基均为生物梅里埃公司产品;药敏试剂为YEA酵母样真菌检测卡，由惠州阳光生物科技有限公司提供;质控株为ATCC70028C.albiˉcans由湖南省检验中心提供。 1.2 菌株分离鉴定 将各种临床标本先接种于沙保罗培养基35℃孵育，培养阳性者菌落经革兰染色确认为酵母样菌后，再用ATB ID32确证。 1.3 药敏试验 将分离株制成2麦氏单位悬液，按说明书操作种至YEA药敏检测卡，判断敏感，中介，耐药。 2 结果 2.1 各类临床标本酵母样真菌分离情况 在全部阳性标本（n=3381）中，共分离到酵母样真菌520株，占分离株的12.6%。痰液标本分离酵母样真菌最多，与文献 ［2］ 报道一 致，有357株，占分离株的68.7%;来自阴道分泌物有94株，占18.1%，见表1。 表1 临床标本真菌分离情况 2.2 酵母样真菌菌种分布 520株酵母样真菌中，以白色念珠菌为主，有380株占73%，与以前的文献 ［2，3］ 报道相近;热带念珠菌70株，占13.5%;亲酒假丝酵母菌40株，占7.7%;克柔念珠菌12株，占2.3%;其他念珠菌18株，占3.5%。 2.3 药敏结果 将分离出的酵母样真菌用10种常用抗真菌药物进行测定，数据用WHONET-5药敏统计软件统计，见表2。 表2 520株酵母样真菌对10种抗真菌药物的耐药率（%） 3 讨论 从本研究的统计结果看，临床标本酵母样真菌的检出率明显增加，已占各类标本总检出感染源的10%以上。其中以痰液标本分离的真菌最多，占到68.7%，其次是阴道分泌物，明显高于血液，尿液等标本。另外本文资料显示，酵母真菌菌种分布以白色念珠菌为主占73%，居首位，与外国文献 ［4］ 报道一致，热带念珠菌13.5%，但亲酒假丝酵母菌7.7%，克柔念珠菌2.3%等比例有所增加。 从520株酵母样真菌对10种抗真菌药物的耐药率看，5-氟胞嘧啶耐药率较低，在10%以下;灰黄霉素耐药率最高，在70%以上;氟康唑对酵母样真菌耐药率已达30%左右;其他药物耐药性也有所增加，出现了较多中度敏感株，这些必须引起广大临床医生和临床微生物工作者的高度重 视，加强临床医生和临床检验人员之间的联系，提高感染性疾病诊断的准确性，合理使用抗菌药及抗真菌药物，以延缓和防止真菌耐药性的进一步发展。 参考文献 1 周贵明，谢灵.国内酵母菌感染和实验室诊断的现状及建议.中华医学检验杂志，1996，19:301-303. 2 邹正平，俞剑，等.老年病区489株念珠菌分离及耐药性分析.临床检验杂志，2003，21:111-112. 3 黄六昆，夏星，等.临床标本中酵母样真菌的分离及耐药性现状分析.中华检验医学杂志，2003，26:566. 4 Bechsague C.Trends in epidemiology of nosocomial fungal infection in the United States section in acute leukemia.Inform Infect Microbiol Chin，1994，8（6）:363. 作者单位:414000湖南省岳阳市第一人民医院检验科 （收稿日期:2003-12-16） （编辑松 石）