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2003年2月我院收治1例外阴癌患者，经过择期手术和精心的护理，患者痊愈出院。现将围手术期的护理体会介绍如下。
1 病例简介
患者，女，55岁。因外阴瘙痒6～7年，发现外阴肿物7个月，做肿物活检，病理结果示:会阴皮肤鳞状上皮癌而入院。入院后妇科检查:外阴老年性萎缩，双侧阴唇中段一小溃疡约0.5cm×0.5cm，会阴部一粉红色菜花状肿物，约2.5cm×1.5cm，质硬、脆，触之出血。阴道壁萎缩，宫体正常略小，双侧附件区未触及明显异常。经给予抗感染等术前治疗，在硬膜外麻醉下行双侧腹股沟淋巴结清扫术加广泛性外阴切除术。手术成功，患者痊愈出院。
2 围手术期的护理
2.1 心理护理 老年患者对患妇科病心理压力较大，医学知识缺乏且对本病认识不足，既怕羞，又认为年岁已大，不治也罢，所以产生消极的态度。针对患者的心理变化，责任护士在做治疗护理的同时，应以和蔼可亲的态度去接触患者，以精湛的护理技术赢得患者信任，并耐心介绍手术的重要性，治疗方案及术后注意事项，使患者更好地配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心。
2.2 术前准备
2.2.1 外阴及阴道准备 患者入院后给予1:5000PP坐浴，2次/d，30min/次。术前3天用1.5%肤阴洁冲洗阴道，2次/d。术前1天认真备皮，其范围是:上至腹部，两侧到腋中线，包括两侧腹股沟，下至肛门周围。包括整个会阴部及大腿的上1/3处。备皮时避免划破皮肤，以免延误手术。术前2天予流质饮食，术晨禁饮食，手术前晚和术晨用0.1%～0.2%肥皂水清洁灌肠1次并用0.1%新洁尔灭棉球冲洗阴道。
2.2.2 其它准备 手术前1天协助病人搞好个人卫生，剪指甲、洗澡、更衣。做普鲁卡因皮试，交叉配血。术前1 日给予镇静剂，以保证病人充分睡眠，利于手术，同时观察T、P、R、BP，发现异常及时通知医师。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的观察 执行硬膜外麻醉后护理常规，严密观察T、P、R、BP的变化，每15～30min测1次，并记录，直至平稳并记录。
2.3.2 两侧腹股沟创面及外阴敷料的观察 用1kg的沙袋压迫双侧腹股沟处12～24h，使皮肤紧贴肌肉、筋膜以减少渗液。观察切口有无渗血、渗液，双侧腹压引流是否通畅，引流液的量、颜色与气味。敷料如有浸湿及时更换，每日更换外阴切口敷料1次，外阴切口拆线后，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗，并用红外线照射外阴15～30min，2次/d，以保持外阴及会阴创面清洁干燥。
2.3.3 留置导尿管的观察 接好尿袋，保持通畅。每日消毒外阴，更换引流袋。鼓励病人多喝水，使尿量增加，预防尿路感染。术后第5天让患者锻炼膀胱功能，留置导尿管4h，开放1h。术后第8天拔出气囊导尿管，观察患者有无排尿困难，患者每天大便后及时擦洗外阴，直至切口愈合。
2.3.4 饮食护理 术后常规禁食1天后即改为全流质饮食，静脉输高能营养液，以利切口愈合。指导患者选择高蛋白、易消化、富含纤维素食物，多喝水，防止发生便秘，以利外阴切口及两侧腹股沟的创口愈合。
2.3.5 加强基础护理 患者术后卧床时间长，特别是拔出导尿管前，活动受限制，易发褥疮，应保持床铺清洁、干燥，无渣屑。每4h翻身1次，建立床头翻身记录卡，定时按摩背部及骶尾部皮肤，协助患者床上主动、被动活动上、下肢关节。术后按医嘱给予抗生素及5%GS和复方丹参注射液静脉滴注，以促进淋巴管通畅和扩张血管，改善微循环。禁止做下肢静脉穿刺。
2.4 出院指导 （1）注意休息，营养饮食;（2）禁性生活半年;（3）3个月后复查;（4）如有异常随时就诊。
作者单位:262300山东省五莲县皮肤病防治站
（收稿日期:2004-01-13）
（编辑清 泉）