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【摘要】 目的 总结B超引导下经皮经肝床胆囊穿刺引流（PTGD）对急性非结石性胆囊炎（AAC）病人的治疗体会。方法 分析1999年4月～2002年3月期间12例AAC病人接受PTGD治疗的临床资料。结果 12例均成功置管，所有病例均得到有效的引流减压，11例顺利拔管，1例因胆囊闭塞，2个月后行胆囊切除术，1例出现胆囊出血，保守治疗好转。全组无1例因PTGD的相关治疗而死亡。结论 PTGD是治疗AAC的一项安全有效的方法。
关键词 急性非结石性胆囊炎 经皮经肝床胆囊穿刺引流
在临床实践中，对急性非结石性胆囊炎（Actue acalcu -lous cholecystitis，AAC）的处理有时非常棘手，因为AAC多发生于创伤、大手术后等危重病人，且需急诊处理，而此类病人的原发疾病给AAC的处理带来更大的风险。1999年4月～2002年3月我们应用在B超引导下经皮经肝床胆囊引流术（Percutaneous transpepatic gallbladder dramage，PTGD）对12例病人施行治疗，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病历资料 12例病人均为住院病人，其中男7例，女5例，年龄23～69岁，平均45岁。腹部手术后（非胆道手术）病人8例，骨科手术后2例，急性心肌梗死恢复期1例，肠梗阻（非手术治疗）病人1例。所有病人均有右上腹痛，发热，白细胞计数均升高，均经B超或CT证实为AAC，施行PTGD时机为明确诊断后10h以内。术前做血常规、凝血4项检查，异常者做相应处理。术前30min给予镇静药。
1.2 手术方法
1.2.1 器械准备 B超探头以橡胶套保护后以碘伏消毒2次，穿刺导管针、导管丝、尖刀片、引流管等器械均以2%戊二醛浸泡30min以上，以生理盐水冲洗干净。
1.2.2 操作方法 病人取平卧或偏左侧卧位，术野碘酒、酒精消毒。B超探查确定胆囊及肝脏位置后，于相应部位以1%利多卡因浸润麻醉，用尖刀片切开皮肤全层，长约0.3cm，压迫止血，在B超引导下，选择F-8导管针从切口处刺入胆囊，拔出针芯，在导管引导下置入粗细相当的引流管，在胆囊内长约4～5cm，回吸出胆汁后，7号丝线缝合皮肤切口并固定引流管。
1.2.3 术后处理 常规给予抗生素，止血药及解痉药，送胆汁做培养及药敏试验。每日以0.5%甲硝唑及生理盐水冲洗引流管1～2次，加强引流管的护理。术后14天经引流管做胆道造影，胆囊管通畅者，于术后16～20天拔除引流管，拔管适应证同“T”管。胆囊管不通者带管回家，择期行胆囊摘除术。
2 结果
12例病人均顺利置管，且引流通畅。病人在引流减压后即感腹痛明显缓解，术后1～4天体温及白细胞均恢复正常，腹痛症状均于5天内完全消失。11例胆囊管通畅者均顺利拔管，1例胆囊管已闭塞，每日引流出“白胆汁”约30ml左右，带管回家于2个月后来我院行胆囊摘除术。并发症:全组无死亡，1例发生胆囊内出血，给予相应 保守治疗后好转。未出现其它并发症。全组病人均对PTˉGD耐受性良好。
3 讨论
AAC多出现在住院病人中，常发生于创伤或与胆系无关的一些腹部大手术恢复期。一般认为手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用 ［1，2］ ，以及严重的应激反应所致的神经-内分泌等因素的影响，导致胆囊缺血，收缩功能障碍，胆汁淤滞，胆囊粘膜抵抗力下降，继发细菌感染，从而引发胆囊的急性炎症。该病发展迅速，甚至24h内即可出现胆囊坏疽或穿孔，延误治疗将带来严重后果。所以一旦确诊即需处理。常用的方法是胆囊切除术或胆囊造口术，但因此类病人有原发病的基础，手术的风险远高于普通的胆囊炎病人。 通过本组病例的实践，我们体会:PTGD的应用对此类病人应是一种有益的选择，既避免了手术所带来的巨大风险，又能使病人迅速解除症状，控制感染，很快恢复，而且只要操作细心，掌握要点，副损伤及并发症的发生率很低。施行PTGD应注意的几点事项:（1）B超定位时应对胆囊进行纵向和横向扫描 ［3］ ，以保证穿刺点距肝缘距离超过2.5cm，且位于胆囊床的中央，这样有利于防止胆汁腹腔漏的发生。同时穿刺针应避开肝内血管。（2）胆囊腔内置管长度要适中，以4～5cm为宜，过长易折叠，过短易滑脱。（3）抽吸胆汁及引流管冲洗时负压要低，速度要缓慢，以防引起病人不适。 总之，我们认为，对AAC病人而言，PTGD既避免了急诊胆囊切除术或造口术所带来的巨大风险，同时可以迅速解除症状，控制感染，且操作简便，副损伤及并发症少而轻微，是一项安全、有效的治疗方法。
参考文献
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学（上册），第1版.北京:人民卫生出版社1994，781.
2 齐兆生，刘志民，郭炜.腹部外科临床实践，北京:中国医药科技出版社，1996，390.
3 王孝华.胆囊床至肝缘距离的测量及其与胆囊介入超声的意义.中国超声医学杂志，1991，（4）:264.
（收稿日期:2003-12-08） （编辑青 山）
作者单位:224200江苏省东台市第二人民医院外科