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产后尿潴留是产科中经常遇到的并发症之一。近年来，我们采用推拿配合针灸治疗40例，临床观察收到了较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均参照《中医妇产科学》的诊断标准（人民卫生出版社，刘敏如，谭万信著）:产后超过8h仍未能自解小便者，自觉膀胱憋胀而不能排出，检查时可见下腹部膨隆胀满，有时可见到充盈的膀胱轮廓，为产后尿潴留。将我院于2001年10月～2003年12月收治的住院病人中并发产后尿潴留患者，按住院顺序随机分为两组，其中治疗组40例，应用推拿为主配合针灸治疗;对照组20例，单纯应用西医治疗。两组在年龄、产次、产程、生产方式、新生儿体重等方面大致相同。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 （1）推拿治疗:推拿利尿穴（利尿穴位于脐与耻骨联合中点处），按逆时针方向推拿20次左右，间歇向耻骨联合方向轻轻推压1次，手法应先轻后重，每次推拿15min，休息30min后，如果患者不能自行排尿或虽能排尿但仍有少量尿潴留，重复推拿15min。（2）配合针灸治疗:用上述推拿方法治疗2次后仍有尿潴留者，配合针灸治疗。穴位:中极、曲骨、三阴交，采用提摇捻转相结合之平补平泻针法。
1.2.2 对照组 均采用甲硫酸新斯的明0.5mg肌肉注射。
1.3 治疗效果 治疗效果分痊愈、好转、无效。痊愈:自行完全排尿，排尿通畅，憋胀感消失;好转:能够自行排尿，但排尿后仍有轻微憋胀感，检查膀胱内仍有少量尿潴留;无效:治疗后症状无好转甚或加重。两组治疗效果见表1。经χ 2 检验，两组治疗效果比较，差异有显著性（P<0.01）。
表1 两组疗效比较 （略）
2 讨论
分娩过程中，胎头对膀胱压迫过久，子宫下段的过度扩展等，对膀胱可产生牵拉和挫伤，使膀胱粘膜充血、水肿，形成瘀斑或出血，尤其当膀胱三角和尿道内口发生水肿时，可使膀胱排尿困难，发生尿潴留。侧切时麻醉剂对膀胱肌及其神经支配的抑制作用，外阴伤口疼痛，反射性引起排尿动作的抑制。产妇不习惯于平卧小便等因素，也可引起尿潴留。膀胱内尿液潴留愈多、愈久，则膀胱肌敏感性降低，以致形成恶性循环。膀胱内尿液久久不能排出，容易引起细菌感染，形成膀胱炎，膀胱炎使尿潴留更难痊愈，且互为因果。西医治疗重在通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，促进平滑肌收缩，临床常用药物为甲硫酸新斯的明，但临床应用中常达不到满意效果，且副作用较大，如恶心、呕吐、流涎、腹痛剧烈、眩晕，严重时可出现共济失调，语言不清、恐惧甚至心脏停搏。尿潴留中医属淋证，而产后尿潴留多属淋证中之气淋。临床多表现为产后小便不通，小腹胀意坐卧不安，或小便淋数或时欲小便不得出。伴面色少华，四肢无力，舌淡苔白，脉细弱。多因产妇产时用力及产时产后阴道流血，耗伤气血，津液亏损，致使气机郁结或气虚下陷，故见少腹坠胀，气虚不能摄纳，导致膀胱气化不利，气道失调、水液不得充分下注则小便难。而推拿配合针灸治疗，能培补元气，调和气血，通络活血，以利膀胱之气化，水道通调。同时能补脾胃助运化，清湿热，调节膀胱张力和括约肌功能，以达通利小便之功效。操作简便易行，避免了西药的毒副作用，易为产妇所接受。
（收稿日期:2003-12-31） （编辑贝 子）
作者单位:271100山东省莱芜市中医医院