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【摘要】 目的 探讨针刺“四关穴”（合谷、太冲）为主治疗失眠的疗效。方法 以四关穴为主，按心脾两虚、心肾不交、肝火上扰、胃气不和分型适当配穴，治疗失眠110例。结果 临床治愈40例（占36.4%），显效45例（占40.9%），有效13例（占11.8%），无效12例（占10.9%），总有效率为89.1%。结论 按中医传统理论为指导的“四关穴”配穴治疗失眠，有其独到的疗效。
关键词 失眠 针刺 四关穴 疗效
失眠为临床常见病症，针刺对其有较好疗效，现将笔者体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组110例患者中，其中男30例，女80例;年龄最大者68岁，最小者19岁;病程最长者10年，最短1个月。近1周每晚失眠者达80例（占76.92%）。全部患者都曾服过镇静、安眠药物，但效果不佳。 1.2 诊断标准 ［1］ 1.2.1 睡眠障碍 包括难于入睡，睡眠不深，睡后易醒;自觉多梦，早醒;醒后不易入睡。醒后感到不适或疲乏。或诉无思睡。 1.2.2 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 1.2.3 引起明显的苦恼，或影响精神活动效率或社会功能。 1.2.4 不是躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状。 2 治疗方法 四关穴为主穴。辨证参考石学敏主编《当代针灸治疗学》“不寐”的辨证分型加以配穴:心脾两虚者加神门、三阴交。心肾不交者加神门、太溪;肝火上扰者加神门、肝、胆俞;胃气不和者加足三里、中脘 ［2］ 。用0.35mm×40mm或0.35mm×25mm毫针。不加电刺激，视病人体质病情变化，以手法补泻调理针感，得气后留针30min，每日1次，治疗6次为1个疗程。未愈者休息3天，进行第2疗程。如仍未改善者，可再行1个疗程，3个疗程结束后作疗效评价。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 参考1993年中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关失眠的疗效内容 ［3］ 。 3.2 治疗结果统计 临床治愈40例（占36.4%）;显效45例（占40.9%），有效13例（占11.8%），无效12例（占10.9%），总有效率达89.1%。 3.3 典型病例介绍 患者，女，50岁。3年前工作压力加大，精神负担加重，饮食不佳，逐渐失眠，困倦乏力，长期服用安定而效果不佳。近半年来，难以入寐，只能靠药物维持2～3h睡眠。伴眩晕、眼花。体查:形体消瘦，面色无华，舌淡有齿印，脉缓细。诊断为失眠。辨证分型为心脾两虚。针刺四关穴加神门、三阴交。经治疗2个疗程，症状消失明显，自诉可睡6h以上，随访3个月后，疗效稳定。 4 讨论 4.1 《灵枢·大惑论》指出:“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”阐明本病的主要病机就是阴阳失调。 4.2 四关穴最早为金元医家窦默（汉卿）提出。以后历代对四关穴何指曾有争议。明代徐凤作注:“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也。” ［4］ 明确了四关所指，为以后医家所从。《内经》云:“五脏六腑之有病，皆取其原也。”合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经之原穴。二穴相配，为一阴一阳，一上一下，调一身之气血，理阴阳之失调。具有平肝熄风，疏肝解郁，行气活血，和胃降逆，开窍定志之效。实由二穴相互作用，相得益彰而成，对失眠的病机，可为一矢中的。再加以配穴及手法运用，故疗效较显著。 4.3 现在科学证实，睡眠是中枢神经系统内部发生的一个主动过程。中枢神经系统存在着产生睡眠的中枢，目前认为，这一睡眠中枢存在于脑干的尾端。当睡眠中枢发放冲动时，可以向上传导，作用于大脑皮层（此过程称之为上行抑制系统），与保持人体觉醒状态的上行激活系统相对抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。就失眠而言，是由于上行抑制系统功能减弱或者上行激活系统亢进，两者都可以导致失眠的产生，但其机制至今尚未完全阐明，但大多数属非器质性病变。研究已发现，针灸可以使失眠患者的上行激活系统受到抑制，同时使上行抑制系统的功能加强，从而调节这一矛盾双方的力量平衡，使大脑皮层的兴奋状态得到抑制，产生睡眠。实验已经证明:针灸治疗失眠是通过改善神经递质的释放而实现的 ［5］ 。 参考文献 1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准，第11版.北京:科学技术出版社，1996. 2 石学敏.当代针灸医学，天津:南开大学出版社，1998. 3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第一辑.1993，186. 4 《标幽赋》集注评述.针灸名家陆瘦燕学术经验集，第11版.上海:上海中医药大学出版社，1999. 5 张涛，杭群.针灸现代研究与临床，北京:中国医药科技出版社，1998. 作者单位:510095广东省第二中医院 （收稿日期:2003-12-23） （编辑黄 杰）