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前列腺增生症患者行耻骨上经膀胱前列腺切除术后，常伴有切口疼痛和膀胱痉挛性收缩痛等症状，影响术后恢复。口服或肌注镇痛药物对此疗效不佳。2000年6月～2002年12月我们对45例接受前列腺切除术的患者，术后采用硬膜外腔留置镇痛泵进行止痛，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 45例前列腺增生症患者，年龄为55～82岁，平均69岁，ASA I～II级，无慢性疼痛及长期服用镇痛药物史。伴有高血压、冠心病10例，糖尿病3例，陈旧性心肌梗死1例，慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病8例，脑梗塞或脑出血病史3例。
1.2 方法 以上病人均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术中麻醉满意，术后留置三腔气囊导尿
管。手术后妥善保留硬膜外导管，术后即刻将硬膜外导管连接镇痛泵，将0.2%布比卡因100mg、吗啡5mg与适量生理盐水配成100ml混合液，以2ml/h速度泵入，2～3天后拔除硬膜外导管。
2 结果
手术后均无切口疼痛、尿意及膀胱痉挛性疼痛等症状。膀胱冲洗液多在1～2天后转清，出血明显减少，用药后胃肠道功能一般在24～48h内恢复，无腹胀、呕吐等消化道症状，心率、血压保持平稳，小部分患者出现多汗、头晕，经暂时关闭镇痛泵、加快输液速度可立即缓解。
3 讨论
膀胱及前列腺受副交感神经支配，前列腺切除术后由于气囊压迫膀胱造成膀胱颈和三角区持续压力改变，反复刺激膀胱颈三角区及后尿道创面造成阵发性膀胱痉挛，痉挛后膀胱内压增高，膀胱颈及前列腺窝被反复牵拉，增加患者痛苦，影响术后恢复。吗啡为中枢镇痛药，为阿片受体激动药，吗啡的中枢神经系统作用不仅在脑部而且也在脊髓。硬膜外腔给药后通过作用于脊髓后角胶状质中的阿片受体而达到镇痛目的。剂量增大，副作用增多，尤是发生呼吸抑制、尿潴留、兴奋呕吐中枢等。布比卡因为一种强效和长效麻醉药，脂溶性高，作用快，低浓度产生节段性感觉神经阻滞。吗啡和布比卡因混合液对中枢神经及周围神经均有效果，增强了镇痛作 用，且布比卡因对中枢神经轻度抑制作用可抑制吗啡兴奋呕吐中枢的作用，使恶心、呕吐等副作用减少。因此我们认为前列腺切除术后硬膜外导管留置镇痛泵，具有镇痛效果平稳不良反应少，心血管系统平稳等特点，有利于患者术后恢复，对老年患者尤为适用。
（收稿日期:2003-08-13） （编辑松 石）
作者单位:266200山东省即墨市人民医院