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类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫疾病。本病病程较长，缠绵难愈，致残率高，目前在国内外仍属于病因不明的难治之症。本病属于祖国医学的“痹症”范畴，《素问·痹论篇》指出:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。阐明了痹证是由于体质素虚，阳气不足，腠理不密，卫外不固，风寒湿邪侵犯人体，伏于筋骨，经脉闭阻，气血瘀滞，从而引起关节疼痛、屈伸不利等一类疾病。笔者在长期的临床实践中，运用中西医结合的方法治疗早期类风湿性关节炎46例，效果显著，现介绍如下。
1 诊断标准
按照国际新的有关RA的EMERY六人小组制定的“早期类风湿性关节炎诊断标准”，简称（ERRERA）标准。（1）≥3个关节肿胀;（2）跖趾/掌指受累;（3）晨僵≥30min。结合实验室检查:RF高滴度、抗CCP抗体升高、血沉增快或C反应蛋白升高。
2 临床资料
46例类风湿性关节炎病人均为我科的门诊患者，所有病例都符合“类风湿”早期诊断标准，且处于疾病活动期。其中男5例，女41例，平均年龄45岁;病程最短的3个月，最长的1年。病情一级13人，二级18人，三级15人。
3 治疗方法及结果
给予口服尼美舒利片0.1g，每日2次，柳氮磺胺吡啶片0.25～0.5g，每日3次，甲氨蝶呤注射剂5～10mg，每周1次，肌注。结合中医辨证施治，运用祛风除湿、清热解毒、活血化瘀、扶正固本四种治法，口服汤药观察治疗2～3个月，治疗前及治疗后每月检测一次血常规、肝功、RF滴度、抗CCP抗体、血沉及C反应蛋白。用药1个月后症状减轻，晨僵缩短，用药2～3个月后关节疼痛轻微，肿胀消失，晨僵缩短或消失，实验室指标有明显好转。46例患者中，临床缓解18例，显效16例，有效4例，无效8例，总有效率=（缓解+显效+有效）病例数/总病例数×100%，为82.6%。副作用方面主要以胃肠道反应为主，有7例，占15%，加服叶酸片后症状改善。血象及肝功在治疗后无异常改变，而反映病情变化的类风湿因子、血沉及C反应蛋白均有明显变化。
4 体会
目前对类风湿性关节炎主张早期诊断，在此基础上尽早联合用药，一旦确诊立即给予改善病情的慢作用药，并且运用中医理论辨证施治。因为研究表明:RA患者滑膜炎及关节损伤主要集中在疾病最初的2年内发生，自发性病情缓解几乎是罕见的。所以作为一名风湿科医生应该懂得此病的危害性，正确诊断，合理用药，中西医结合，最大限度的改善RA患者的生存质量。本人运用中西医结合的方法治疗早期类风湿取得了较好的疗效。
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医院
（收稿日期:2004-01-13）
（编辑清 泉）