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1 病历简介
患儿，男，2.5岁，其父母在果园给果树喷农药时，患儿自己在离父母约30米处园边玩耍。患儿突然大声啼哭，当其父母跑到患儿身边时，发现患儿仰面倒地，烦躁不安，面色苍白，出汗较多，呼之不应。患儿父母急送患儿到当地乡镇医院，路上患儿呕吐1次，被当地医院诊为“皮肤吸入性农药中毒”给于输液，阿托品肌注后转入我院，入院查体:患儿面色潮红，面部浮肿，口唇发绀，呼吸浅快，神志不清，体温36.3℃，脉搏160次/min，呼吸31次/min，双侧瞳孔等大等圆，约有0.2cm，身上无农药味，双肺无湿罗音，患儿面部、颈部及四肢广布大小不等的淡红色风团，追问病史，患儿没接触农药，在患儿玩耍处有黄蜂飞动，其父被黄蜂螫伤2处。对比发现患儿身上皮疹与其父被螫处皮疹相同，遂确诊患儿为“黄蜂螫伤致敏休克”。立即给患儿吸氧，肌注苯海拉明20mg，50%葡萄糖20ml，加10%葡萄糖酸钙10ml，加地塞米松3mg静点。局部用0.1%稀盐酸涂擦，并用小针挑拨出蜂刺。患儿约30min清醒，醒后自诉头晕，恶心，皮肤发痒，视物不清。请外科会诊同意我科诊断及治疗，继续给予支持治疗及对症处理2天后，患儿皮疹基本消失，无其它不适症状，出院后，随访2周无不良表现。
2 讨论
蜂螫伤是临床常见急症之一，一般表现为局部红肿，疼痛和瘙痒。几小时后可缓解，重者可出现休克，肝肾损害，溶血，眼损害等。如抢救不及时可造成死亡。临床应引起重视，黄蜂的蜂毒主要含有抗原性质的蛋白质混合物，激肽，组胺和血清素。可引起寻麻疹，血管神经性水肿，哮喘或过敏性休克，可对肝肾有损害 ［1］ 。本例患者即表现为过敏性休克。
值得注意的是本例患者误诊的原因，是因为患儿父母在给果树喷农药，患儿有接触农药的嫌疑，患儿被螫伤即神志不清，不能提供可靠病史，患儿有农药中毒的相近症状。如不仔细查体及细追病史，很难做出明确诊断，并给予早期正确的治疗，教训是深刻的。做为医务工作者，有责任在此向广大幼儿父母建议，不要带自己的孩子接近有危险的物品，要细心看护好孩子使其免受意外伤害。
参考文献
1 刘嘉林，杨勇蜂.螫伤致过敏反应的急救.急诊医学，2000，9（5）:341-342.
作者单位:277200山东省枣庄市山亭区妇幼保健院
山东省枣庄市山亭区中心人民医院
（收稿日期:2004-02-25）
（编辑青 山）