黄蜂蜇伤致多器官功能障碍2例

　　黄蜂蜇伤人致局部肿痛较为常见，但致多器官功能障碍未见报道，笔者遇同时被黄蜂蜇伤致多器官衰竭的患儿2例，现报告如下。

　　1  病例介绍

　　例1，男，3岁。因误捅蜂窝致成群黄蜂蜇伤头面及手部62处，当即出现局部高度水肿，疼痛不安，2h后解酱油色样小便，遂在当地诊所给予局部处理，4h后出现呼吸急促，腹胀，诉胸闷、腹痛，口渴并解褐色稀便1次；10h后转入我科，入院体检：呼吸急促，颜面苍灰，全身高度水肿，头面部尤甚，神志不清，体温38.5℃，呼吸55次/min，双肺满布细湿啰音；心音低钝，奔马律，心界扩大；腹膨隆，肝肋下5.0cm，质中边钝，脾不大，腹肌稍紧张，腹水征（+），阴囊水肿，四肢肌张力低下，躯干部有散在的淤点，针刺采血部位凝血差；血常规：WBC 21.5×109/L，RBC 1.94×1012/L，Hb 65g/L，PLT 55×109/L；血生化：Na+ 128mmol/L、K+ 5.9mmol/L、Cl-93mmol/L、Ca2+0.92mmol/L、BUN 31.4mmol/L、Cr 694μmol/L、CO2-Cp 18mmol/L、ALT 613u/L、AST 527u/L、TIbI 53.4mmol/L；ECG：ST-T改变，窦性心动过速；小便常规：RBC（+++），Pro（++）。诊断为：多器官功能衰竭。经给氧、纠酸、扩管利尿、皮质激素应用、呼吸支持等救治24h效不佳，其BUN升高至45.6mmol/L，K+升至6.3mmol/L；尿量仅80ml/24h，肝肋下7.0cm，立即予腹膜透析术，共透析7天，45次，至尿量恢复到800ml/24h，上述生化指标恢复正常后停止透析，在第10天及第14天复查手指血常规，发现全血象低下，经输血、皮质激素、静脉用丙种球蛋白等治疗后渐恢复正常。共住院治疗32天，病愈出院。

　　例2，男，4.5岁，系病例1的堂兄，其头面及手部共被蜇伤65处，但其在被蜇1h后即到当地卫生院予以局部处理及静脉输注地塞米松和碳酸氢钠，10h后一同转入我院。入院检体：头面部高度浮肿，烦躁不安，T 37.8℃，P 128次/min，R 35次/min，颜面部及双手被蛰部水肿明显，呼吸尚平稳，唇樱红，双肺可闻及大中水泡音，心音低钝，律尚齐，心界无扩大，腹水征（+），肝肋下2.0cm，质软；实验室检查示：WBC 16.2×109/L，Hb 92g/L，PLT 82×109/L，有代谢性酸中毒及BUN、Cr轻度升高，ECG示ST段下移0.5mV，窦速；小便常规可见RBC（++），Pro（++），入院后经给氧、纠酸、扩管利尿、皮质激素应用等处理，动态监测肝、肾功能及血尿常规，均逐渐趋于好转。住院治疗21天，病愈出院。

　　2  讨论

　　被毒蜂蛰伤的病例常见，但致使多器官功能障碍者却罕有报道，以上2例患儿虽同时被蛰伤，但因处理不同而致转归差别较大，可以看出，尽早予皮质激素、碱性液和局部治疗是救治的首选；毒蜂的毒素可能为溶血毒素，因此可致溶血性贫血、肾损害、心功能不全、肺水肿等；腹膜透析术仍是其重要治疗手段之一。应注意防止被蜂蛰伤，尤其是对不能识别危险的小孩应加强监管。

　　作者单位： 445400 湖北利川，利川市人民医院儿科

　　(编辑：商  洁)