速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床观察

笔者用速效救心丸治疗冠心病心绞痛60例，与单硝酸异山梨酯治疗的60例进行了临床对照观察，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自心血管门诊及病房，均被确诊为冠心病心绞痛，均有心绞痛反复发作史和缺血性ST-T的改变，诊断标准依据1979年9月上海心血管会议制定的诊断标准。将120例患者随机分成两组。治疗组（速效救心丸组）60例，其中男31例，女29例;年龄41～80岁，平均52.34±12.54岁;属稳定型心绞痛者28例，不稳定型心绞痛者32例;合并高脂血症者55例，合并心律失常者31例，合并高血压病者36例，合并糖尿病者17例。对照组（单硝酸异山梨酯组）60例，其中男30例，女30例;年龄40～80岁，平均51.96±11.89岁;属稳定型心绞痛者28例，不稳定型心绞痛者32例;合并高脂血症者54例，合并心律失常者32例，合并高血压病者33例，合并糖尿病者15例。两组病例基本情况比较P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组口服速效救心丸（天津市第六中药厂生产），每次5粒，每天3次，30天为1疗程。对照组口服单硝酸异山梨酯，每次1片（每片400mg），每天1次，30天为1疗程。

1.2.2 观察项目 临床症状、心电图、动态心电图、血液流变学、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规。

2 治疗结果

2.1 心绞痛症状疗效评定标准 根据1979年上海心血管会议标准:（1）显效:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低2级。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即从事较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛）。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。（2）改善:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油减用1/2以上。原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。（3）基本无效:症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。（4）加重:疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。

2.2 心电图疗效评定标准 根据1979年上海心血管会议标准:（1）显效:休息时心电图恢复正常或大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分级运动试验（-），或运动耐量上升Ⅱ级（+）。（2）改善:休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段下降，在治疗后回升0.05mV以上，但未正常。在主要导联倒置T波变浅（达50%以上），或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升Ⅰ级（+）。（3）无改变:休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到改善标准者。（4）加重:休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达50%以上）或直立T波变为平坦。平坦T波变为倒置，次极量分极试验较运动前运动量下降出现（+）。

2.3 治疗心绞痛疗效 治疗组显效30例（50%），改善27例（45%），基本无效3例（5%），加重0例，总有效率为95%。对照组显效12例（20%），改善30例（50%），基本无效18例（30%），加重0例，总有效率为70%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），说明速效救心丸治疗心绞痛作用优于单硝酸异山梨酯。

2.4 心电图缺血性ST-T改变结果 治疗后治疗组心电图显效18例（30%），改善24例（40%），无改变18例（30%），加重0例，总有效率为70%。对照组显效12例（20%），改善21例（35%），无改变27例（45%），加重0例，总有效率55%。两组结果经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），说明治疗组心电图改善有效率显著高于对照组。

2.5 动态心电图缺血性ST-T改变结果 缺血性ST-T改变的时间（min）治疗组由129.36±15.69改善为22.78±3.56;对照组为128.42±15.16改善为76.26±9.76。两组结果经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），说明治疗组动态心电图改善的时间显著高于对照组。

2.6 血液流变学的变化情况 两组病例治疗前后测定全血粘度高切、中切、低切和血浆粘度、纤维蛋白原等。治疗 组治疗前后差异均有显著性（P<0.05），而对照组差异则无显著性（P>0.05），结果见表1。

表1 治疗前后血液流变学变化情况治疗组

注:与同组治疗前比较 ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.05

2.7 血脂的变化情况 两组病例治疗前后测定甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。治疗组治疗前后差异均有显著性（P<0.05），而对照组差异则无显著性（P >0.05），结果见表2。但速效救心丸对正常水平的血脂则无明显降低作用，且发现它有升高高密度脂蛋白的作用。

表2治疗前后血脂变化情况治疗组

注:与同组治疗前比较 ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.05

2.8 副作用观察 治疗前后两组病人都测定肝肾功能、电解质和三大常规，结果均未发现有异常变化。说明速效救心丸治疗冠心病安全，没有任何毒副作用。

3 讨论

冠心病心绞痛是现代医学中的常见病，属祖国医学的“胸痹”范畴。中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑相互维系，达到脏腑调和，阴阳平衡。冠心病病位在心，与肝脾肾关系密切。致病因素与心脾肾虚、痰瘀阻滞、脉络不通有关，总属气血失调所致 ^［1，2］ 。速效救心丸选用冰片、川芎等组成，具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用 ^［3～5］ 。临床治疗冠心 病心绞痛疗效明显，使全血粘度和血脂得到明显改善，其作用明显优于单硝酸异山梨酯，且无任何毒副作用，值得临床推广应用。

参考文献

1 翁维良.活血化瘀治疗疑难病，北京:学苑出版社，1993，164.

2 李学文.心血管疾病，北京:科学技术文献出版社，1999，326-335.

3 欧明.冠心病诊治与现代研究，青岛:青岛出版社，1994，45-47.

4 杨建伟.冠心病的临床进展.医学综述，1999，5（7）:317-319.

5 林苹.国外动脉粥样硬化研究进展.大连医科大学学报，2001，23（2）:147-149.

作者单位:518033广东省深圳市中医院

（收稿日期:2003-12-22）

（编辑黄 杰）