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我院内科从2000～2003年共收治自发性气胸患者58例，其中有32例经胸腔闭式引流而康复。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 32例病人中，男27例，女5例;年龄45～72岁，平均56.5岁。其中慢性阻塞性肺病19例，支气管哮喘6例，肺大泡3例，不明原因4例。以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%～85%，经胸腔闭式引流而康复。
1.2 治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第2～3肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用2～3mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下2～3cm，避免外界空气进入胸腔 ［1］ 。
1.3 治疗效果 32例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在4～7min内缓解，呼吸平稳。夹管观察24～36h，经胸透检查，肺已经完全复张，无气胸现象，即拔除引流管。数日后病人康复。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人，介绍院内手术成功的病例，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。
2.1.2 术前准备 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。
2.2 术后护理
2.2.1 预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。
2.2.2 四察一记录 在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。
观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下2～3cm以保持一定的负压，如水过少或玻璃管过短，致使玻璃在水平面以上未被发现，即可造成气胸。更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入 ［2］ 。
观察和询问患者的感受，及时向医生反映并采取相应的措施。胸腔引流管如过粗或过硬，虽然不易被压扁及堵塞，但可能给患者带来明显的持续的疼痛，并影响呼吸，妨碍咳嗽排痰，多因为引流管压迫邻近的肋间神经，或引起创伤性肋间神经炎，或引流管刺激膈肌等因素所致，可适当调整引流管位置，或用1%普鲁卡因作局部肋间神经封闭以减轻疼痛。当胸腔引流管过于坚硬或插入过深引起疼痛时，由于引流管内口顶住肺组织可妨碍肺的完全膨胀，故在置管后要经常进行胸部X线观察引流管的位置及深度，做必要的调整，并适时拔管。详细记录气泡溢出情况及其性状变化。一般置管后病人呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管内无气泡冒出， 表示气体已经大部分排出。夹闭引流管24～36h，并酌情X线透视或摄片复查，确定肺已完全复张，即可拔出引流管 ［3］ 。
2.2.3 老年病人的护理 病人置管后需要卧床休息，由于采用强迫体位，给老年病人带来很大痛苦。每日帮助患者适当变动体位，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以助肺的扩张。和家属一起协助病人安全愉快渡过置管期。
3 健康教育
3.1 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。
3.2 平时治疗 天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。
3.3 生活习惯教育 冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张气管。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形，让病人背上轻捶从上至下，从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利地吐出来。如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。
3.4 给氧 吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给，以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”，适当的开好氧气，一般约一格大小，吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时，不分昼夜随时都应吸氧气。
3.5 心理健康教育 有气胸的病人，遇事要平静，不激动。
参考文献
1 顾恺时，李颖则，陈文虎，等.胸外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，233.
2 宋乃鹏，李相云，金庆涛.自发性气胸细管持续负压吸引疗法.临床肺科杂志，2002，2（1）:78.
3 陈敏.血气胸患者胸腔闭式引流的观察.护士杂志，1994，9（2）:43.
作者单位:310024浙江省杭州市西湖区第二人民医院内科
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑黄 杰）