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【摘要】 目的 比较中西药结合流产与药物流产的疗效。方法 对门诊就诊要求药物终止早期妊娠者采用了中西药结合流产及药物流产。结果 中西药结合流产成功率为99.0%，出血天数为6.2±3.5天;药物流产成功率为93.0%，出血时间15.2±5.8天。结论 中西药结合完全流产率高，出血时间短，值得临床推广应用。
关键词 早孕 中西药流产 药物流产
近年来药物流产逐渐被人接受，米非司酮合并米索前列醇终止早期妊娠（药物流产）已广泛用于临床，但存在不全流产率相对较高（约占6%～7%）和出血量多、出血时间长的缺点。最近几年我们在用药物流产时配伍紫草、坤草（简称中西药结合流产），现将临床应用情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年4月～2003年8月，我院门诊自愿要求药物终止早期妊娠的健康妇女，无米非司酮及米索前列醇与紫草坤草禁忌证，经妇科检查尿HCG（+），B超示宫内早期妊娠。采用随机分为中西药结合流产与药物流产两组各150例，年龄8～42岁，平均32.5岁;停经天数38～50天，平均44.5天。 1.2 服用方法 中西药结合组9:00服米非司酮25mg，21:00给予25mg，连用3天，第4天上午服米索前列醇0.6mg。紫草、坤草各50g煎汁约400ml，从第1天服米非司酮开始，每天7:00，19:00分别口服药汁200ml连服6天。药物流产组第1天9:00服米非司酮50mg，21:00服25mg;第2天9:00与21:00各服25mg;第3天9:00服米非司酮25mg，1h后加服米索前列醇0.6mg，留院观察6h。 1.3 疗效评定 （1）安全流产:肉眼见孕囊排出，或虽未见孕囊排出但B超证实宫内孕囊消失。阴道出血渐渐减少或停止，2周后尿妊娠试验阴性。（2）不完全流产:妊娠物排出不全或B超宫内见妊娠囊但停止发育，出血量多或淋漓不断2周未净需刮宫者。（3）失败:服完药后阴道流血不多，但淋漓不断2周余，B超示妊娠囊内见有胎心管搏动。 1.4 统计学处理 采用χ 2 检验和E检验。 2 结果 两组一般情况，如年龄、停经天数、孕次、产次和辅助检查比较，差异无显著性（P>0.05）。 2.1 流产效果 中西药结合组150例完全流产率99.0%，平均阴道出血时间6.2±3.5天，不完全流产率为0.7%;药物流产组完全流产率93.0%，平均阴道流血时间为15.2±5.8天，不全流产率为6.7%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。 2.2 流产时不良反应与月经复潮 中西药结合组:服药后出现恶心呕吐等消化道反应及宫缩痛占92.09%，月经复潮23～41天。药物流产组:恶心呕吐等消化道症状及腹痛占85.3%，2例出现寒战及双手麻痒，未做处理自行缓解，1例出现失血性休克经治疗痊愈，月经复潮23～60天。 3 讨论 口服药物流产是临床终止早期妊娠最易接受的方法。药物流产简便、痛苦少、损伤小、可以清除恐惧心理。临床上最常用的是米非司酮与米索前列醇。米非司酮主要作用于子宫内膜或脱膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致脱膜细胞变性坏死，血管水肿受损，并使子宫软化扩 张。米索前列醇使子宫收缩妊娠物排出。但存在的主要问题是阴道出血时间长，出血量多。其出血的原因是多方面的，子宫收缩乏力，绒毛或脱膜残留以及继发宫内感染。米非司酮抗早孕时对血凝———纤溶系统的影响有抑制凝血活性的倾向，也是引起出血的原因之一。在临床上根据单纯用米非司酮与米索前列醇流产的不足之处，我们在用药物流产时配伍紫草、坤草疗效明显提高。紫草是一种清热凉血活血药，有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素作用，紫草水提取物可造成绒毛大量坏死并有子宫兴奋作用，增强米非司酮作用。坤草有活血祛瘀作用为妇产科主要药，坤草煎剂对子宫有兴奋作用，可使子宫紧张度与收缩增强，频率加快，增强了米索前列醇宫缩强度，促使妊娠物快速排出，缩短了出血时间减少了出血量，因此中西药结合流产值得临床推广应用。 参考文献 1 李瑞珍，王振海，吴瑞芬，等.米非司酮与米索前列醇终止早孕蜕膜绒毛组织细胞凋亡及调控基因研究.中华妇产科杂志，1999，34. 2 桑国卫，翁利驹，邵庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1999，34（12）:735-738. 3 刘建华，法韫玉，曹爱华，等.紫草剂量与用药时间对药物流产临床效果影响.中华妇产科杂志，2000，20（4）:214-217. 作者单位:262400山东省昌乐县中医院妇产科 （收稿日期:2003-12-12） （编辑阳 光）