点击显示 收起
随着围产医学的发展，剖宫产已成为处理高危妊娠的重要手段。在某些情况下，剖宫产术中取头困难可造成新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂导致大出血等。为克服以上弊端，我院2000年3月始，于剖宫产术中出头困难时用压肠板协助胎头娩出，取得了满意的效果。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 剖宫产术中出头困难共100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，年龄24～35岁，平均28.1岁;初产妇41例，经产妇11例。出头困难原因:胎头过大15例，胎头高浮14例，麻醉不满意12例，术者与助手配合不协调4例，其它7例。对照组48例，年龄23～36岁，平均27.8岁;初产妇40例，经产妇8例。出头困难原因:胎头过大15例，胎头高浮11例，麻醉不满意11例，术者与助手配合不协调5例，其他6例。
1.2 手术方法 治疗组:开腹及子宫下段切口同新式剖宫产术。打开子宫切口后，手术者一手入宫腔达胎头下方，另一手持压肠板，在宫腔内手的指引下，将压肠板沿手背部放入宫腔，手术者退出宫腔内的手，使压肠板位于胎头下方，耻骨联合上方。助手或手术者压迫子宫底部，利用压肠板的斜坡作用，使胎头沿压肠板斜坡上升，同时术者下压压肠板上端，以耻骨联合上沿为支点，上撬胎头，协助胎头娩出。胎头娩出后取出压肠板，其它步骤同新式剖宫产术。对照组:同新式剖宫产术。
2 结果
治疗组52例胎儿均顺利娩出，自切皮至胎儿娩出的时间平均6.19min，术中平均出血量213.07ml，新生儿窒息1例，为胎儿窘迫的延续，子宫切口撕裂伤1例。对照组自切皮至胎儿娩出的时间平均10.14min，（u=12.34，P<0.01），术中平均出血量244.16ml（u=4.94，P<0.01），新生儿窒息4例，其中2例系胎儿窘迫的延续，新生儿颅内出血1例，子宫切口撕裂伤2例，下压子宫底时致产妇肋骨损伤1例，因胎头过大，子宫切口相对过小行子宫倒“T”形切口2例、子宫切口两侧弧形切开2例，内倒转臀位娩出2例，其中1例致新生儿股骨骨折。产钳协助胎头娩出6例。
3 讨论
3.1 剖宫产术中出头困难时，可用压肠板协助胎头尽快娩出，以减少新生儿窒息、损伤等。
3.2 本方法可减少子宫损伤。压肠板周径明显小于手术者手的周径。故压肠板与胎头一同娩出时的周径小于胎头与手术者手的周径，因此可缩小手术切口，减少子宫撕裂伤及术中临时扩大子宫切口，以减少手术中的出血量。可常规应用于巨大儿剖宫产术中协助胎头娩出及其他情况出头困难时协助胎头娩出。
3.3 本方法无需另行准备器械。压肠板为每个剖宫产手术包内必备器械，就地取材，使用方便，不需另行准备器械。
3.4 本方法可减少产钳使用率。以往处理剖宫产术中出头困难时，可使用产钳。用本方法降低产钳使用率，以降低产钳所致的并发症及因准备产钳和上产钳所消耗时间造成的新生儿窒息等。压肠板表面光滑，无明显凹凸部分，故未见新生儿损伤及产妇盆腔组织损伤。
作者单位:252000山东省聊城市第三人民医院妇产科
（收稿日期:2004-03-05） （编辑 日强）