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【摘要】 目的 总结分析超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路整复青年人眼袋的临床疗效。方法 用超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路对320例青年人行眼袋整复术。结果 超脉冲CO 2 激光眼袋整复术中、术中出血少或无出血，伤口愈合好，无其他并发症，术后症状恢复好。随访2个月～2年，受术者满意率达98.4%。结论 超脉冲CO 2 激光眼袋整复与常规法相比较，手术时间短，恢复快，青年人乐意接受，值得推广。
关键词 激光 眼袋整复术 睑结膜
眼袋成形术是一种常见的美容外科手术，传统的术式无论下睑皮肤是否松弛，都将手术切口设计在睑缘的皮肤上，受术者最大的顾虑是术后遗留疤痕。经穹窿结膜入路眼袋整复术将从根本上消除大多数眼袋病人的顾虑，该方法已成为治疗青年人眼袋的标准手术。自从激光在医学美容领域的广泛应用，本手术由激光刀代替手术刀，可以达到省时、术野清晰、受术者痛苦小、术后恢复快的效果。自2002年2月以来，我们应用超脉冲激光机对320例青年人施行本手术，效果良好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组320例年轻的眼袋患者，其中男48例，女272例。年龄18～38岁，平均31岁。
1.2 方法
1.2.1 手术设备 Utrapluse5000“C”CO 2 激光机。眼袋整复术常规器械。
1.2.2 术前准备 常规用抗生素眼液冲洗结膜囊。激光机调至连续波，功率7W。
1.2.3 麻醉 用2%利多卡因局部浸润麻醉加1:20万肾上腺素。
1.2.4 操作步骤 用不反光的金属睑板保护眼球，暴露下睑结膜，于距结膜缘3mm用激光切开与睑缘平行长约5mm切口，用小拉钩暴露眶隔，激光束剖开眶隔膜，止血钳夹住脂肪，钝性分离眶隔膜，靠蚊式止血钳自身重力将脂肪牵出眶隔。湿纱布垫于脂肪下，连续切割、汽化膨出的脂肪（内、中、外侧眶肪脂），并随时嘱受术者双眼向上凝视，观察下睑是否仍有脂肪凸出，平整与否，注意左右两眼切割、汽化的脂肪应基本一致。激光凝固眶隔膜，对合好睑结膜面切口，不缝合。术后局部冰敷3天，口服抗生素5～7天。
2 结果
320例中有3例第3天后有少量继发性出血，伴球结膜瘀血、充血，但2～4天自行消失。95%患者次日均可正常上班，只是有轻度水肿。切口愈合5～7天。其中有8例10～15天愈合。术后经过2年循环、间断门诊复诊观察，无1例复做。受术者满意率达98.4%。
3 讨论
3.1 青年人眼袋的特点 眼袋通常出现于40岁以上的中老年人，相当一部分的青年人也会有眼袋的形成。一般来说，眼袋的形成考虑以下几方面的因素:皮肤的松弛，眼轮匝肌的松弛，眼隔膜的松弛以及眶内脂肪疝出等。青年人眼袋的特点是皮肤弹性良好，主要是因先天性眶内脂肪过多而致的膨出。对于年纪大的，下睑皮肤松弛明显的眼袋则以下睑缘外侧切口手术来纠正。而对于青年人，特别是眶内脂肪膨出型以及下睑皮肤松弛轻者，则可选用结膜入路来进行手术治疗。
3.2 超脉冲CO 2 激光经睑结膜入路整复青年人眼袋的临床疗效分析 用普通的二氧化碳激光连续波切割常有周围组织的焦碳化现象，原因是激光切割速度太慢或汽化能量不足。组织焦碳化后会产生周围组织粘连现象和严重的水肿。超脉冲二氧化碳高能量激光 ［1～3］ ，作用于靶组织的破坏时间短于向周围组织热扩散时间，最高能量远远高于普通二氧化碳激光能量。在手术当中可准确地封闭管径0.5～2mm血管，这是传统手术不可比拟的。术中因出血少甚至无，术者可清楚地判断黄色脂肪和红色肌肉，脂肪切除量准确，肌肉也可避免受损，手术时间明显缩短。由于该系统激光不产生焦痂，创缘整齐，洁净，所以也就无需缝合，患者少了拆线之苦。麻醉剂选择利多卡因的优点在于无需皮试，且它有抗心律失常的作用，对预防眼心反射有益。整个手术为确保创缘整齐，激光刀在切口时只能顺同一方向移动而不能来回往返使用。8例就出现了类似愈合慢的情况（10～15天愈合）。个别病例有短暂复视，后检查眼肌恢复正常。在切除眶隔内3个脂肪球时，病人往往有牵拉痛，采用该激光设备切除迅速，病人无明显不适。
3.3 手术注意事项 （1）加强术前与受术者之间的沟通。通过谈话了解受术者的要求，拍摄术前照片，引导并调整受术者对手术的期望值，解释手术的可行性和局限性，寻求审美的共同点，与受术者达成共识。（2）术中动作应尽量轻巧。勿用力牵扯脂肪，否则可造成细小血管损伤出血，尤其是内侧眶脂肪间血管较粗，亦导致术后出血。（3）术中激光切开睑结膜时激光束应沿同一方向顺序使用，否则造成创口不整齐，易造成切口延迟愈合。另外局部激光滞留过久热弥散作用亦导致切口愈合延迟 ［4］ 。（4）传统观点认为脂肪去除的量是根据打开眶膈膜自动溢出的脂肪量，将其切除即可达到手术目的，但实践中我们常常发现此方法往往去除脂肪量不足，尤其是内侧眶脂肪，几乎不可能自动溢出。因此，采用激光束打开眶隔膜，游离脂肪，用激光切除之。同时，术中应注意经常嘱患者双眼向上凝视，观察下睑皮肤状态，如仍有凸起则示该处脂肪去除不够;如出现下睑皮肤明显凹陷，则说明该处脂肪去除过多，可以将原脂肪球回纳入眶隔内。术毕，应于坐位，仔细检查。如发现异常及时纠正，术后3个月发现局部凹陷者再行手术填充脂肪。（5）本组病例中74例出现短暂性复视。这种现象可能是向小房内注入含肾上腺素的麻药所致，不必特殊处理。但需注意术中操作如损伤下斜肌，则可造成真性复视，处理较为困难，故应以预防为主。综上所述，该方法安全快捷，无皮肤切口，不出血或出血少，并发症少，不改变眼睑形状，为大多数患者接受。因此高能超脉冲CO 2 激光在眼袋整复术中具有很大优势，只要正规操作，就能使经结膜入路眼袋整复术达到更加完美的境地。
参考文献
1 Roberts TL.Blepharoplasty and laser resurfacing of the periorbital area. Clin Plast Surg，1998，25:95-108.
2 齐兴国，解翔，闫端红，等.超脉冲CO 2 激光在眼袋整复中的应用.实用美容整形外科杂志，1998，9（1）:12-13.
3 苑凯华.Ultrapulse5000“C”激光用于眼袋成形术.实用美容整形外科杂志，2000，11（3）:117-119.
4 金岚，张文红，陈英，等.脉冲激光经结膜整复睑袋的并发症及防治.中华医学美容杂志，2001，7（2）:72-73.
作者单位:313000浙江湖州解放军第98医院整形美容中心
（收稿日期:2004-03-10）
（编辑一 坤）