点击显示 收起
在基层医院，计划生育中期引产仍是较为常见的手术，近几年来，抗早孕药物用于中期引产亦有不少报道，现我们将米非司酮联合利凡诺、米索前列醇联合利凡诺及单用利凡诺3种方法引产进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1998年12月～2003年12月在我院计育病房住院引产的健康妇女552例，妊娠15～25周，随机分成3组。A组180例，B组187例，C组185例，3组年龄、孕产次、孕周差异无显著性。
1.2 方法 入院后常规检查，化验血尿常规，肝肾功能等无引产及药流禁忌证。A组:首次空腹口服米非司酮50mg，以后每12h给药25mg，总量150mg，最后1次给药同时进行羊膜腔注入利凡诺100mg。B组:羊膜腔注入利凡诺100mg同时阴道后穹窿放置米索前列醇50μg，每6h1次，至出现有效宫缩停止，总量不超过200μg。C组:单纯羊膜腔注入利凡诺100mg。3组中如有注药72h无宫缩且无异常者行第2次注药，如出现宫缩12h胎儿仍未排出而且宫缩差者给予滴缩宫素加强宫缩。观察并记录宫缩开始时间、产程、胎盘胎膜排出、出血量及宫颈撕裂情况。
观察方法:（1）胎儿胎盘娩出后常规清宫，检查刮出物并记录。（2）胎儿娩出后用弯盘收集出血至胎盘娩出清宫结束。（3）清宫时查子宫颈是否有裂伤。
1.3 统计方法 计量资料用x±s表示;组间比较用方差分析;计数资料用百分率表示;3组间比较用卡方检验。
2 结果
2.1 3组中仅C组有1例第2次注药情况，A、B两组均无宫缩乏力。C组有4例宫缩乏力，给予滴缩宫素后引产成功。
2.2 3组宫腔注药至宫缩开始及宫缩至胎盘排出时间 见表1。
表1 3组宫腔注药至宫缩开始及宫缩至胎盘排出时间 （h，x±s）（略）注:A、B两组与C组比较差异有显著性（P<0.01）
2.3 3组胎盘胎膜残留、子宫出血及宫颈撕裂情况见表2。
表2 3组胎盘胎膜残留、子宫出血及宫颈撕裂情况 例（%）（略）注:A、B两组与C组比较差异有显著性（P<0.01）
3 讨论
3.1 我们知道足月妊娠适时分娩是靠自身有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。同理，中期妊娠引产无论采用何种方法，除发动宫缩外，还应使宫颈达到一定程度的软化，宫颈才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及其附属物排出打开通道。
利凡诺引产的原理主要是发动宫缩，对促宫颈管软化的作用较弱。由于中期妊娠宫颈不成熟，持续强烈的宫缩作用与宫口扩张不同步，往往可使宫缩乏力，产程延长。宫缩乏力又会造成胎盘胎膜残留，子宫出血增多，另一方面持 续强烈的子宫收缩逼使胎儿及其附属物从未充分软化扩张宫颈排出易造成宫颈撕裂。所以在利凡诺引产时使用促使宫颈成熟、软化药物有利于缩短产程，减少胎盘胎膜残留、产后出血及宫颈撕裂的发生。
3.2 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，有报道在口服米非司酮48h后光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解 ［2］ 。此外，在宫颈组织中还可见到明显的中性粒细胞、巨噬细胞浸润类似急性炎症现象，上述形态学的变化说明米非司酮引起了与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟软化，同时米非司酮可以增高子宫肌的活动性，有利于诱发有效的宫缩。使宫缩与宫口扩张相互协调，从而使产程缩短，减少胎盘胎膜残留，子宫出血及宫颈撕裂等情况发生。
3.3 米索前列醇是一种前列腺素，是正常足月妊娠分娩启动的因素之一，其对各期子宫均有收缩作用，同时能激活胶原分解酶的活性，使宫颈中的胶原纤维分解，排列疏松，促使宫颈成熟软化，有利于引发有效宫缩与扩张宫颈同步进行，从而缩短产程，减少胎盘胎膜残留，子宫出血及宫颈裂伤等情况 ［2］ 。
3.4 从结果看到B组用米索前列醇+利凡诺引产比A组用米非司酮+利丹诺引产的产程短，胎盘胎膜残留、子宫出血比例亦较低，可能是米索前列醇在增强宫缩方面优于米非司酮。但临床上此种给药方法较繁琐，除严格无菌操作外，还应专人监护给药，避免宫缩过强。而米非司酮是口服给药，患者可以自行掌握，但有相当部分患者会有较明显的胃肠道反应。因此临床上在选用引产方法时，除了考虑效果外，还应考虑药物的副作用、操作及经济方面的因素。
参考文献
1 赤翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）:309.
2 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33（1）:55.
作者单位:515065广东省汕头市龙湖区下蓬医院
（收稿日期:2004-03-24） （编辑罗 彬）