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乳腺增生症是最常见的乳房疾病，是一种既非感染亦非肿瘤的增生性病变，临床上以乳房内肿块和胀痛随月经周期和情绪变动而表现相应的加重或减轻为主要症状，其病理变化是乳腺腺泡、导管上皮细胞及结缔组织增生，属中医“乳癖”范畴。可发生于青春期后的任何年龄，以中年妇女最为常见。
1 诊断标准
1.1 诊断依据 常发生于30～50岁妇女，病程一般为1～3年。
1.2 主要临床表现 乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下或肩背部，与月经、情绪变化有关。临床表现为一侧或两侧单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连、推之可动，可有触痛、压痛，随情绪或月经周期变化而消长，部分病人可有乳头溢液或瘙痒。
1.3 红外线及影像学检查 经红外线扫描可见云雾状、片状、棉絮状或点状灰影，血管影呈树枝状，走行自然。彩超显示，增生乳腺组织呈增多、增高、增强反射波，结构紊乱;有的腺体层呈光条或光斑回声区。高频乳腺摄影显示，增生处密度增高，可呈团块状云雾，或呈现广泛密度不均匀，密度增高影，可见散在的细小或粗大的钙化点。
2 辨证分型
2.1 肝郁型 乳房胀痛、窜痛或肿块与月经、情绪变化相关，烦躁易怒，两肋胀痛。肿块呈单一片块，质地较软，触痛明显;多见于青年女性或更年期女性，月经失调或痛经，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.2 痰瘀型 乳房刺痛，肿块呈多样化，边界不清，质韧，舌暗红或青紫，或尖边有瘀斑或舌下脉络粗胀、青紫。乳房胀痛和（或）肿块与月经、情绪变化不相关，月经延期、经行不畅或伴有瘀块，舌苔腻，脉涩、弦或滑。
2.3 冲任失调型 乳房疼痛症状较轻或无疼痛，腰膝酸软或伴足跟疼痛，月经周期紊乱、量少或行经天数短暂或淋漓不尽。头晕耳鸣，多见于中年女性，舌质淡，舌苔薄白，脉细。
3 治疗方法
3.1 治疗原则 标本兼顾，肝肾并调，分期施治，以求阴平阳秘。治标宜疏肝理气，化痰散结，活血通络，祛瘀止痛;治本宜调肝补肾，肝肾同治，调理冲任。经前以治肝为主，经后以补肾为主;经前宜泻，治气为重，活血重于补血;经后宜补，补肾为重，补血重于活血。
3.2 治疗方剂 消核止痛饮。方药组成:柴胡15g，橘红15 g，赤芍15g，香附10g，半夏15g，土贝母20g，海藻30g，蜈蚣2条，王不留行30g，当归15g，鹿角霜30g，淫羊藿15g。水煎服，日1剂，早晚分服，连用3个月经周期为1个疗程。月经来潮后的2周内（卵泡期）的经后期酌加补肾调冲之品，如仙茅15g，巴戟天15g，淡苁蓉15g，制首乌20g，鸡血藤20g。雌激素分泌不足，用壮阳药提高雌激素水平。
月经来潮前的2周内（黄体期）的经前期酌加行气、回乳、活血、利尿之药，如麦芽60～120g，生山楂10g，元胡15g，川楝子15g，荔枝核15g，益母草30g，以消除乳房肿胀疼痛。消滞回乳药可降低雌激素水平，对缓解或消除乳房胀痛收到显著效果。
3.3 药物分析 该方中柴胡疏肝理气，以顺其条达之性，开其郁遏之气，止乳房胸胁胀痛;淫羊藿温补肾阳，调和冲任，活血消肿，共同为本方君药治本;香附、橘红助柴胡疏肝理气;鹿角霜益肾助阳，共为臣药;赤芍、当归活血散瘀止痛，血行通畅，气自调达;半夏、土贝母、海藻化痰散结消乳核;蜈蚣、王不留行行血通经通乳络。两组药物共同为佐，柴胡、橘红为厥阴引经之药为使。主方协同作用共奏疏肝理气，祛痰散结，化瘀通络，消结止痛之功效，而经后用药为温补肾阳，调补冲任，经前诸药回乳消导、活血止痛消结。临床应用视情况进行辨证加减。
现代医学认为，乳腺增生病的发生主要是由于卵巢功能失调，内分泌紊乱或乳腺组织对内分泌激素的敏感性增高所致。具体地说:排卵前期黄体生成素和雌二醇绝对或相对增高，孕酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，或黄体期泌乳素异常增高，直接刺激乳腺组织和进一步抑制乳激素分泌，使乳腺组织长期处于雌激素的刺激之下，不能由增殖转入复旧或复旧不全。雌激素可以促进乳管及管周结缔组织生长，泌乳素有刺激乳腺泡增生腺液分泌的作用，久而久之，导致乳腺组织过度增生，乳腺出现肿块。中医药治疗乳腺增生的优势在于整体调节内分泌功能紊乱，改善机体调节机制，通过机体本身的内在功能的恢复起到积极的治疗作用。
作者单位:734500甘肃省民乐县中医院
（收稿日期:2004-03-22） （编辑一 坤）