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目前，人们对恶性肿瘤的研究已达基因水平，但在治疗方法上无较大突破，手术仍然是治疗肺癌的首选方法，但剖胸术后均有一定程度的低氧血症，为了解肺癌术后低氧血症的发生规律，现将我科近3年来收治的32例肺癌手术病人进行动脉血气监测，以期为护理干预提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组32例，男27例，女5例，年龄38～71岁，术前吸烟者占78%，术前肺功能I级以下者占19%。按 照1997年UICC的肺癌国际分期，32例病人均为I～II期。
1.2 术前1天及术后1～4天每6h，静卧并停止吸氧30min后采取股动脉血化验，检测指标包括;PaO2 、PaCO2 、pH、HCO3- 。血气分析仪为丹麦ABL5。统计学方法选用（x±s）表示。
1.3 结果
1.3.1 全组术后PaO2 均较术前明显降低，以术后第2天最低（P<0.05），第3天开始回升;PaCO2 、pH、HCO3- 与术前相比差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 32例肺癌手术动脉血气分析的变化 （x±s）（略）注:ˇP<0.01
1.3.2 与低氧血症有关的心肺并发症占15%（5/32），其中室性早搏2例，室上性心动过速2例，I型呼吸衰竭1例，术后PaO 2<60mmHg和>60mmHg者心肺并发症的发生率分别为20%（4/20），8%（1/12）差异有显著性（P<0.05）。因此，术后心肺并发症与低氧血症密切相关。
2 护理
肺癌剖胸术后，因功能残气量减少，气道闭塞、肺不张、膈肌与肋间肌的损伤导致通气/灌注比例失调，发生低氧血症［1］。大量临床实践同时表现麻醉剂和麻醉性镇痛药对呼吸的抑制、胸腔积气积液、切口疼痛、胸带包扎过紧同样使有效通气量下降;术前吸烟、慢性支气管炎、麻醉插管对呼吸道粘膜的损伤及术后肺部感染导致呼吸道分泌物增加，同样影响肺通气及换气的功能，为此，我们提出以下护理对策。
2.1 术后合理氧疗 肺癌剖胸术后早期存在一定程度的低氧血症，因而术后早期氧疗至关重要。我们主张，术后持续吸氧应≥3天。必须保证供氧，必要时面罩吸氧，呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。临床工作中，为避免多次采取动脉血，可持续监测脉搏、血氧饱和度，使SpO 2 保持在95%，因其与SaO 2 的相关性很好，仅有1%～2%的误差 ［2］ 。
2.2 呼吸道管理 呼吸道畅通是合理氧疗的基础，肺癌术后应鼓励病人自行咯痰，同时护理人员要为其按压切口以减轻疼痛，并配合1～2h翻身拍背促进排痰。痰液粘稠者行超声雾化吸入，必要时鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰。临床实践表明，对年老体弱痰液粘稠而无力咯出的病人应早行气管切开，以免丧失最佳治疗时机，适时吸痰是保证呼吸道通畅的重要手段。但需注意的是，吸痰常常引起或加重低氧血症 ［3］ ，吸痰前预充氧可以预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧 ［4］ 。
2.3 有效止痛 疼痛可以引起胸廓运动减少，通气减少、造成限制性通气障碍。肺癌手术切口长，创伤大，疼痛往往是病人最多的主诉，据临床观察，50岁以下的病人往往表现为剧烈疼痛，50岁以上的病人主观症状多为周身不适。WHO已明确提出“使癌症病人不痛”的观点，医务人员应转变观念，重视病人的疼痛及不适主诉，及时应用止痛药物，降低氧耗同时避免病人不敢呼吸、咳嗽所致有效通气量下降和痰液积聚。但应尽量减少麻醉性止痛药物的应用，尤注意麻醉后残余药物的作用与术后首剂量镇痛药的作用相加或协同现象的发生 ［5］。
2.4 警惕病人SpO 2 持续<95%（与术前SpO 2 对比），且主诉胸闷、气短、心电监护仪示心率增快或出现心律失常，应用止痛剂或心血管药物不缓解，肺部听诊呼吸音减弱或消失，应高度警惕胸腔积气、积液。护理人员要及时报告病情，并配合医生摄床旁胸片以助诊断。
2.5 积极治疗肺部感染 密切观察病人的体温、痰液变化，听诊肺部有无罗音。一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象时，护士应及时留取痰标本做细菌培养、药敏试验，并正确执行医嘱，保证抗生素的有效应用，保持呼吸道通畅。
2.6 重视术前呼吸功能锻炼 加强心理护理，指导患者缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼;指导患者深吸气-屏住呼吸-用力咳嗽的有效咯痰方法;入院戒烟，对慢性支气管炎患者提前3天使用抗生素，减少术后呼吸道分泌物。
参考文献
1 许建，高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理.中华胸心血管外科杂志，1996，12（2）:79-80.
2 李文珍，陈静.不同给氧方法纠正老年人低氧血症的疗效比较.实用护理杂志，2000，16（1）:19-20.
3 元玉芬，王爱敏，马玉桂，等.2种不同吸痰管对血氧影响的临床观察.中华护理杂志，1995，30（1）:7.
4 朱艳萍，杨喜城，刘夕珍，等.预充氧对减少导致组织缺氧的临床观察.中华护理杂志，1999，34（12）:714-716.
5 陈旭素，孙来保，郑玉凤，等.术后镇痛副使用的临床观察及护理.实用护理杂志，2000，16（5）:27-28.
作者单位:443000湖北宜昌第二人民医院·肿瘤医院肿瘤外一科
（收稿日期:2004-03-08） （编辑贝 子）