点击显示 收起
为防止延期妊娠和过期妊娠，降低围产儿窒息率和病死率，对妊娠合并某些疾病以及孕周超过40周的孕妇给予适时引产是产科常见的治疗措施，而宫颈条件则是引产成功的关键。笔者利用胎心监护及B超对孕周延长的患者用米非司酮与小剂量催产素引产，现将结果简要分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3～11月随机抽取孕40 +1 ～41 +6 周因各种原因需要引产的孕妇70例，均为头位、单胎、初产妇，胎儿已成熟，宫颈Bishop评分≤4分，无阴道分娩禁忌证随机分受试组及对照组各35例。
1.2 方法
1.2.1 宫颈评分法 由固定专人进行，消毒外阴，带无菌手套行阴道检查，分项做宫颈Bishop评分，总分≥6分者为成熟。评分标准:提高≥3分者为显效;提高1～2分为有效;无变化均无效。总有效率为显效率与有效率之和。
1.2.2 给药方法 用药前行常规产科检查，B超及胎心监护，用药及观察期间每日行胎心监护，了解胎儿宫内情况，并对病人产前、产后肝肾功能监测等。受试组空腹口服米非司酮200mg，每天早晨1次，加服2天，对照组以催产素2.5IU加入5%的葡萄糖500ml静脉滴注，从8滴/min开始，根据宫缩情况逐渐加量，最大滴速为30滴/min，每天总量为5IU。
1.2.3 药物副反应观察 用药过程中仔细记录血压、脉搏、胎心率变化以及其它各种异常反应，如异常阴道出血、强直宫缩、宫内窘迫、恶心、呕吐、腹泻等。
2 结果
2.1 宫颈成熟度变化 Bishop评分，受试组显效17例，显效率48.6%;有效18例，有效率51.4%;总有效率100%;对照组显效5例，显效率14.3%;有效20例，有效率57.1%;无效10例，无效率28.6%;总有效率为71.4%。两组总有效率比较，差异有极显著性（P<0.01）。
2.2 用药与分娩方式关系 见表1。
表1 用药与分娩方式的关系 例（%）
从表1中可以看出受试组35例中，33例引产成功经阴道分娩，占94.3%，其中顺产占88.6%。2例剖宫产，占5.7%（1例引产失败，另1例OCT试验阳性，胎膜早破，脐带绕颈2周所致）;对照组35例，24例引产成功经阴道分娩，占68.5%，其中顺产只占57.1%。11例剖宫产占26.7%（6例引产失败，5例胎儿窘迫），两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 新生儿结局 两组发生宫内窘迫分别为2例和5例，新生儿体重无差异，生后无窒息，Apgar评分分析差异均无显著性。
2.4 副反应 服药后5例感恶心，未做特殊处理，无其它不适。
3 讨论
3.1 宫颈成熟机制 人类宫颈组织中结缔组织占85%～95%，平滑肌纤维仅占10%左右。宫颈结缔组织中胶原纤维为其主要成分，由胶原蛋白组成，有很强的韧性，妊娠时起支持子宫内容物的作用。足月妊娠临产后，宫颈组织发生改变，胶原纤维肿胀、卷曲、断裂，含量减少，同时组织中可见中性粒细胞、巨噬细胞浸润，类急性炎症现象，宫颈变软、缩短、松弛、易扩张，即宫颈成熟。
3.2 米非司酮促宫颈成熟 ［1］ 米非司酮为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，使雌和（或）孕激素受体的比值增加，改变了局部雌孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠支持。米非司酮可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F（PGF2a），提高子宫对前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩。已有很多研究证实，米非司酮可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟变化。众所周知，过期妊娠在妊娠和分娩过程中易发生围产儿缺氧，增加围产儿死亡率及并发症发病率，难产机会增多。过期越长，死亡率越高。通过本文可以说明米非司酮用于足月妊娠引产对母婴安全性高，米非司酮确是一种安全可靠的促宫颈成熟药物，值得推广。
参考文献
1 刘陶，李斌，卜岚，等.米非司酮用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察.中华妇产科杂志，1998，33（12）:30.
作者单位:337009江西省上栗县人民医院
（收稿日期:2004-03-15）
（编辑黄 杰）