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急性有机磷中毒为基层医院常见病之一 ［1］ 。特别是重度有机磷中毒患者，病情重，住院时间长，住院费用高。因此正确合理的治疗对挽救病人生命，缩短病程至关重要。3年来，我院共收治急性重度有机磷中毒20例，其中死亡2例，余18例均抢救成功，现进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，男5例，女15例，年龄20～65岁。口服农药为乐果、甲胺磷、1605、3911。
1.2 临床表现 入院20例均可闻到呼出大蒜气味及明确口服农药史，具有典型的M样和N样症状及中枢神经系统表现。其中2例入院时瞳孔散大，间停呼吸，心动过缓。10例入院时瞳孔针尖样缩小，呼吸、心律尚正常，但数小时后出现早期呼吸衰竭。余8例均于入院1～5天出现中间综合征。即神志清，自觉胸闷气短，呼吸费力，睁眼无力，眼球运动障碍等。
2 结果
2例入院4h内死亡，余18例均经彻底洗胃，保持呼吸道通畅，气管插管及切开，纠正脑、肺水肿等一系列积极对症支持治疗，均抢救成功。
3 体会
3.1 治疗过程中应注意早期呼吸衰竭的特点:（1）常发生于急性中毒早期，多在入院后数小时内发生。（2）伴有明显中毒症状，此时阿托品用量尚未达阿托品化。（3）临床表现为由呼吸急促变为浅慢，节律由规则变为不规则。出现叹息样呼吸或双吸气，最终呼吸停止 ［2］ 。在治疗上应注意:及早应用胆碱酯酶复能剂，加强解毒疗法，尽快达阿托品化，及时应用呼吸兴奋剂，强心剂，改善心肺功能。纠正高酸血症和低氧血症，给予有效氧疗。
3.2 对中间肌无力所致呼衰，应严密观察病情变化，及早发现，及时处理。此型呼衰无特效解毒剂，及早施行人工辅助呼吸，直至完全恢复自主呼吸观察2～3h后方可拆掉气管插管。另外对气管插管和切开病人，正确认真的护理至关重要。
3.3 对重度有机磷中毒，主张小剂量应用阿托品，而大剂量早期应用胆碱酯酶复能剂。对此20例患者，洗胃的同时，均给予碘解磷定1.0g，iv，st，1h后重复1次，然后以0.5g/kg静滴，每天可达10g/d。而阿托品大剂量应用，可引起“逆反效应”，表现为瞳孔缩小，双肺罗音，皮肤湿润出汗及心率慢，但是任何时候出现口角流涎、肌束颤动都表明阿托品用量不足。大剂量应用阿托品可抑制N2受体，使呼吸肌麻痹。
参考文献
1 武给恒，王少卿，谭运标，等.急性中毒诊疗手册，北京:人民卫生出版社，1998，20.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，955-960.
作者单位:262317山东省五莲县管帅医院
（收稿日期:2004-03-30）
（编辑黄 杰）