点击显示 收起
结核性脑膜炎是小儿脑膜炎中最严重的一类。本院自2000年2月～2002年2月共收治18例，其中首诊误诊6例，现报道如下。
1 临床资料
6例患儿中年龄最小9个月，最大12岁，女2例，男4例，均有发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，于发病1～3天入院。化验脑脊液压力不高，外观清亮，无色透明，蛋白（+），定量大于0.4g/L，小于0.96g/L，细胞数50×480×10 6 /mm 3 ，分类以淋巴细胞为主者4例，以中性粒细胞为主者2例;糖均不降低，氯化物降低者2例，抗酸染色均未找到抗酸杆菌。误诊为病毒性脑膜炎4例，化脓性脑膜炎2例。7天后6例患儿均高热持续不退，2例出现持续抽风。2例半侧肢体无力，1例偏瘫，1例失明。复查脑脊液常规，4例糖轻度降低，氯化物明显降低，细胞分类以淋巴细胞为主者2例，2例胸片见肺门结核钙化点，2例血沉显著增快，4例PPD试验（+++）。继以抗痨药物联合应用，5天后体温渐降至正常，病情逐渐好转，平均住院28.5天。出院时，1例半侧肢体瘫痪，1例失明，2例脑积水。
2 讨论
结核性脑膜炎常在原发感染6个月～1年内发病，也可急性起病。自抗结核药物问世以来，预后已有很大进展，大多数病例可以治愈。但诊断不及时，死亡率和后遗症的发生率仍然较高。有时结核性脑膜炎的脑脊液改变并不典型，糖和氯化物并不一定降低，细胞分类也可以中性为主，所以需动态观察脑脊液的变化。结核性脑膜炎的患儿多有原发病灶，如肺门感染等。PPD试验强阳性，是特异性诊断，但阴性也不能轻易否认本病，激素应用后可影响其结果，需结合个人及家庭接触史综合分析。因此，对于病毒性脑膜炎或化脓性脑膜炎治疗1周病情无改善者，应做全面检查，如拍胸片、PPD试验、痰液细菌培养等，也可试验性治疗，以免漏诊。因结核性脑膜炎的预后与抗结核药物治疗的早晚密切相关，抗结核药物能治疗可逆性病变而不能使不可逆的病变复原，所以治疗过晚，脑实质有严重损害，颅底粘连，脑脊液循环障碍等，可造成肢体瘫痪、偏瘫、智力低下、失明、失语、脑积水等后遗症。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。本组误诊系因医师对结核病的警惕性不高，仅以脑脊液的一次改变即排除结核性脑膜炎，思路狭窄，应引以为戒。
作者单位:252300山东省阳谷县中医院
（收稿日期:2004-01-13）
（编辑青 山）