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【摘要】 目的 探讨原发性气胸的X线分型及发病机制。方法 回顾性分析原发性气胸的分型特征，论证其发病机制。结果 原发性气胸可分为肺上型、外侧型、肺下型、内侧型和混合型五型。结论 上述分型相应地论证了原发性气胸的发病机制。
关键词 原发性气胸 X线分型 发病机制
【Abstract】 Objective To discuss the X-ray divided types and the lesions reasonings of primary pneumothorax. Methods Retrospectively analyzed the X-ray divided types of primary pneumothorax，disscuss the lesions reasonings Results Primary Pneumothorax can be divided into 5 types: above lung type，outside type，under lung type，inside type and mixed type. Conclusion The types respectively tested the theory of Lesions reasonings in primary Pneumothorax.
Key words primary pneumothorax divided types lesions reasonings
气胸是一种常见疾病，可分为创伤性气胸和自发性气胸，自发性气胸又可分为继发性气胸和原发性气胸，继发性气胸是基于肺部疾患发生的，而原发性气胸是肺部X线无明显病变者所发生的气胸［1］ 。笔者收集本院自1993年10月～2004年3月经X线和临床确诊的30例原发性气胸进行分析，着重探讨原发性气胸的X线表现分型及产生的原因和机制，以供同行商榷。
1 一般资料
1.1 性别与年龄 30例患者中男17例，其中男婴2例，女13例。年龄均≤40岁，平均25岁。
1.2 诱病因素 本组病例中持重物起病2例，跑步起病5例，抬举重物起病5例，睡眠中起病1例，月经期发病3例，分娩后起病2例，婴儿大哭起病2例，瘦高体型无明显诱因10例。
1.3 临床表现 自觉胸痛、胸闷、气急、憋气，渐进性呼吸困难，无发热、咳嗽。男婴表现为气急、呻吟、哭闹不适。
2 X线表现及分型
2.1 本组病例均出现肺部不同部位、不同程度的气胸压缩征象，气胸线的外部分或内部分透亮度增强，不见肺纹理，肺脏体积缩小，密度增高，可出现纵隔及心影受压移位。肺部均无明显原发疾病。
2.2 按照胸腔内气体的分布位置和肺组织的压缩状况，可将原发性气胸分为下述5型。
2.2.1 肺上型 30例中占7例，气体沿上肺尖分布，X线显示与肺缘形态一致的细线影。肺部压缩面积不大，一般为10%～20%，因上肺肺纹正常情况下分布较少，容易漏诊。
2.2.2 外侧型 较多见，占15例，X线表现为与肺缘形态一致的细线影，沿肺尖、中下肺直至横膈，其外侧为细条或狭带状透亮气体影，内肺组织受压缩小，密度增高，心影、纵隔受压向健侧移位。本型为典型气胸征象，压缩面积一般偏大，可达30%～90%不等，而临床症状也最重。
2.2.3 肺下型 占3例，不多见，气体积聚在肺底与横膈之间的胸膜腔内，X线表现为肺基底部透光度增强，呼气像更明显，可显示肺底部气胸压缩带，电视透视下更易观察。
2.2.4 内侧型 30例中占2例，气体位于肺内侧纵隔之间的胸膜腔内，可见随心缘分布的条状透亮影及向外侧压缩移位的气胸白带影。其内侧透光无肺纹理分布。
2.2.5 混合型 3例，为肺上型与外侧型相结合或肺下型与外侧型相结合的X线表现。
2.3 本组病例经抽气、胸腔闭式引流排气或保守治疗后，3～10天后行胸片检查，均恢复正常。
3 讨论
有关本病发病机制的多种学说，可在本组病例中得到进一步证实，分述如下:（1）气胸为肺泡过度充气扩张后破裂，气体逸出肺泡，沿气管、支气管鞘向肺野弥散至小叶间隔和脏层胸膜内，随着压力增高，气体自身减压，自脏层胸膜内破入胸膜腔内形成气胸 ［2］ 。本组病例中持重物，抬举重物，跑步起病很可能是肺泡增压充气破裂所至，而婴儿大哭吸气肌活动过强，促使肺泡压力骤然增加破裂所致。（2）体型异常者胸膜下气肿块囊泡（肺大泡）极易随时破裂，无明显诱因瘦高个原发性气胸、睡眠发病应属这一发病机制。（3）本病的发生与胸膜、膈肌子宫内膜异位症 ［3］ ，在月经期破裂而发生气胸，本组有3例是月经性气胸。（4）有学者提出膈肌通道学说，女性因分娩剧烈的宫缩可促使空气进入宫腔，并经输卵管到达腹腔，此时恰适闭塞膈肌的宫内膜组织脱落，横膈膜部临时通道开放，气体得以进入胸膜发此病，本组月经及分娩期发病符合此学说。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1989，119.
2 丁振元.自发性气胸反复发作1例.现代医用影像学杂志，1994，2:16.
3 魏先文.月经性气胸1例.临床放射学杂志，1994，3:24.
作者单位:526300广东省广宁县中医院
（收稿日期:2004-04-08） （编辑黄 杰）