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【摘要】 目的 探讨产后出血的原因和防治措施。方法 对138例产后出血患者的病因和处理方法进行回顾性分析。结果 产后出血原因主要是子宫收缩乏力（47.8%），其次是胎盘滞留，胎盘胎膜残留，软产道裂伤。结论 产后出血应以药物综合治疗为主，根据具体情况选用子宫切除、宫腔纱条填塞等方法。
关键词 产后出血 药物综合治疗 清宫术 子宫切除
Clinical analysis on138patients with postpartum haemorrhage
Chen Tiejun
The Second Pepole’s Hospital of Dianbai，Guangdong525437.
【Abstract】 Objective To approach the cause，the prevention and treatment of postpartum haemorrhage.Methods The cause and treatment of138patients with postpartum haemorrhage were reviewed.Results The main cause for postpartum haemorrhage was a lack of contraction.Secondly it is because the placenta is held up，the placenˉta and foetal membrane remain or the vagina is chapped.Conclusion The main treament for postpartum haemorrhage is comprehensive medication，but according to specific cases，the methord of clogging the uterus cavity with gause can be used or uterectomy can be adopted if necessary.
Key words postpartum haemorrhage comprehensive medication Operation for cleaning the uterus uterectoˉmy
1998年1月～2003年12月在我院住院分娩6380例，发生产后出血138例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
138例产后出血患者，年龄最小19岁，最大41岁。初产妇78例（56.6%），经产妇60例（43.4%），阴道分娩132例，剖宫产6例。出血量在500～1000ml者76例，在1000～2000ml者28例，2000ml以上者34例。血压明显下降，出现休克症状52例。羊水栓塞2例。患者血红蛋白呈现不同程度下降，最低15g/L，60～90g/L72例，30～60g/L54例，30g/L以下12例。死亡3例。
1.2 出血量的测量
使用称重法和容积法相结合。称重法是将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）。容积法是用弯盘收集血液，将所收集的血用量杯测量。
1.3 产后出血的原因
本组产后出血138例中子宫收缩乏力67例（48.6%）（其中包括疤痕子宫12例，子宫卒中6例），胎盘滞留28例（20.3%），胎盘植入5例（3.6%），胎盘胎膜残留23例（16.7%），软产道裂伤9例（6.5%），羊水栓塞2例（1.4%），子宫切口出血4例（2.9%）。
1.4 产后出血的治疗
138例患者均给予导尿、按摩子宫、止血、抗生素及宫缩剂治疗（称药物综合治疗）。其中，仅用综合药物治疗70例，其余徒手剥离胎盘6例，清宫术23例，软产道裂伤缝合9例，宫腔纱条填塞11例，子宫切除15例，剖宫产术后再次手术重新缝合子宫切口4例。
2 结果
药物综合治疗70例中52例子宫收缩乏力，18例胎盘滞留;徒手剥离胎盘6例均为胎盘滞留;清宫术23例均为胎盘胎膜残留（与病理报告相符）;宫腔纱条填塞11例中7例子宫收缩乏力，3例胎盘滞留取出胎盘后纱条填塞，1例羊水栓塞。子宫切除15例中8例子宫收缩乏力合并DIC，1例胎盘滞留取出胎盘后出血不止，5例胎盘植入，1例羊水栓塞。死亡3例，其中羊水栓塞2例，子宫卒中合并DIC1例。
3 讨论
3.1 产后出血的诊断 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血超过500ml者。若出血量达到或超过1000ml或合并休克可诊断为重度产后出血 ［1］ 。检测出血量的方法有称重法、容积法、面积法。胎盘娩出后，若宫底升高，子宫质软呈水袋状要考虑子宫收缩乏力;胎盘在胎儿娩出后10min未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素;胎儿胎盘娩出后，立即出现阴道持续流血，应考虑软产道损伤。若持续性阴道流血，血液不凝要注意凝血功能障碍。
3.2 产后出血的原因 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，本组138例中子宫收缩乏力67例（48.6%），其次是胎盘滞留20.3%，胎盘胎膜残留16.7%，软产道裂伤6.5%，剖宫产、凝血机制障碍也是引起产后出血的原因。有时产后出血的几个原因可互为因果关系。本组有1例妊高征、胎盘早剥患者，阴道分娩后子宫收缩不良，并发DIC，阴道大量流血，血液不凝，在抗休克的同时，剖腹探查，见子宫卒中，虽经切除子宫，积极抗休克等治疗，患者终因休克不能纠正死亡。
3.3 产后出血的治疗 对于产后出血尤其是出现休克表现的患者，首先要建立静脉通道，使用止血药、抗生素、积极补充血血容量纠正休克等治疗，针对出血原因可进行下列紧急处理:（1）对子宫收缩乏力，加强宫缩是最有效的止血方法。去除引起宫缩乏力的原因，按摩子宫，应用宫缩剂。（2）宫腔纱条填塞，24h取出纱布条，取出纱布前，应先静脉滴注缩宫素10U。（3）髂内动脉结扎术。本组治疗未采取此法。髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大出血急救止血方法，在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效地止血 ［2］ 。（4）子宫切除。在经过积极治疗仍无法控制出血，且危及生命时子宫切除仍是一种有效的紧急止血方法，只是付出了丧失子宫的代价。本组子宫切除15例，除1例合并羊水栓塞和1例子宫卒中合并DIC死亡外，其余病例治愈出院。（5）介入治疗 ［3］ 。此法只需局麻且手术操作时间明显缩短，具有立竿见影的止血效果，且保留子宫及其功能。但该技术对设备条件和医师技术水平要求较高，仍未能得到广泛推广。
3.4 产后出血的预防 在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主 ［4］ ，严重产后出血导致失血性休克是引起死亡的主要原因，还可能后遗垂体前叶功能减退。如何预防产后出血，保障孕产妇的生命安全，是产科的一个主要课题。（1）加强孕前及孕期的保健工作，对于血液病患者及患者可能影响 凝血功能疾病的患者应治愈后再受孕。（2）对于存在有发生产后出血危险因素原因的孕妇要加强产前检查。（3）正确处理产程。合理使用子宫收缩药物、引产药物和镇静剂，防止产程延长和产妇过度疲劳，以免产后子宫收缩乏力出血。重视第三产程的处理，是预防产后出血的关键，第三产程结束应仔细检查有无胎盘胎膜残留，产道损伤等，及时发现问题及时处理。（4）产后2h是产后出血发生的高峰，产妇要在产房严密观察2h，无特殊情况方可离开产房。（5）剖宫产时要清理宫腔以免胎盘胎膜残留，仔细对合子宫切口，缝合不宜过密过紧，缝合后仍有出血可在出血处加缝“8”字缝合。
参考文献
1 周郅隆.高危妊娠的监护与处理，上海:上海科技教育出版社，1999，260.
2 戴钟英.髂内动脉结扎在妇产科的应用.中华妇产科杂志，1991，26（2）:52.
3 陈春林，李小毛，李国梁，等.介入治疗在重度产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）:84.
4 全国孕产妇死亡监测协助组.全国孕产妇死亡监测结果发现.中华妇产科杂志，1999，34（11）:645.
（收稿日期:2004-03-31）
作者单位:525437广东省电白县第二人民医院
（编辑青 山）