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本文对23例保留双侧卵巢子宫切除术者术前、术后生殖内分泌功能变化进行观察，发现生殖内分泌功能6项指标中FSH、E 2 变化较明显。术后6个月FSH升高，雌激素水平下降趋势。这种变化常能引起更年期症状提早出现。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2001年3月～2002年12月选择在我院患子宫肌瘤施行保留双侧卵巢子宫全切除术及子宫次全切除术者共23例，均自愿参加术前、术后生殖内分泌测定观察。其中子宫全切术者13例，子宫次全切除术者10例。他们术前、术后均未接受激素治疗。子宫次全切除组年龄为35～41岁，平均年龄38岁，子宫全切术者年龄为40～45岁，平均年龄42岁，两组年龄、子宫肌瘤大小差异无显著性。子宫全切者13例均有重度宫颈糜烂，宫颈刮片除外癌变者。
1.2 方法
1.2.1 生殖内分泌测定
垂体激素测定FSH、LH、PRL卵 巢激素测定E 2 、P、T。术前测定于月经后1周内相当于卵巢早期卵泡水平作为基础值，以后术后3个月、6个月各测定1次与术前基础作比较。
1.2.2 测定方法
抽取前臂静脉血3ml送本院放免实验室。用上海原子核研究所日环仪器一厂的SIV-695A放免r测量仪测定。
1.3 统计学方法
数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，各组间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 23例子宫肌瘤者术前6项生殖激素水平中，雌激素水平较正常参考值高（P<0.05）。见表1。
2.2 子宫次全切除者术后3个月、6个月6项生殖激素水平无明显变化（P>0.05）。见表2、3。
2.3 子宫全切术后3个月6项生殖激素水平，出现FSH水平升高，P<0.01雌激素水平下降（P<0.05）。见表4。
2.4子宫全切术后6个月6项生殖激素水平中FSH、LH明显升高，尤其FSH升高明显，与基础值比较差异有显著性（P<0.01，P<0.05）而E 2 水平明显降低（P<0.05），接近更年期改变。见表5。
2.5 子宫切除术后半年自觉症状情况 见表6。表1 23例子宫肌瘤者术前生殖激素水平与正常值比较 （略） 表2 子宫次全切除术后3个月生殖激素水平变化（略）表3 子宫次全切除术后6个月生殖激素水平变化 （略）表4 子宫全切除术后3个月生殖激素水平变化（略） 表5 子宫全切术后6个月生殖激素水平变化 （略）表6 子宫切除术后半年自觉症状情况 （略）
3 讨论
本文子宫次全切除者术后6项生殖激素水平变化与术前基础值比较差异无显著性，而子宫全切术后生殖激素水平有所变化，术后6个月FSH水平升高，E 2 水平下降，这种变化接近更年期的生殖内分泌改变。循环中的高FSH对卵泡自身受体起降调节作用，使卵巢内残留卵泡功能处于抑制状态，并进一步衰退，同时E 2 水平逐渐下降。其中子宫全切者降低明显，其原因即子宫切除术后子宫内甾体激素受体丧失，扰乱了受体作用周期，不能维持平衡的受体关系。原来子宫分布大量雌孕激素受体，其分布情况 ［1］一般从宫体向下逐渐减少，宫底分布为100%，宫颈25%～40%，可见子宫全切术后生殖激素水平变化明显大于次全切除者。子宫次全切除者保留宫颈，25%～40%E 2 、P受体能接受E 2 、P激素作用，因此，次全切除者术后卵巢功能变化比子宫全切者影响小。另外，子宫切除手术阻断了子宫与卵巢之间血管吻合，可影响卵巢血液循环，进一步使卵巢 功能减退。因此，虽然保留双卵巢的子宫切除术后，有些人 也可以提早出现更年期症状 ［2］ 。
今后，子宫切除术后应注意观察术后生殖内分泌水平变化即时纠正，必要时给激素替代治疗，提高病人的生活质量。
参考文献
1 李诵弦，于传鑫.实用妇科内分泌学，第4版.上海:上海医科大学出版社，1999，186-193.
2 李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）:749.
（收稿日期:2004-04-30）
作者单位:1161005黑龙江省齐齐哈尔市公安医院2黑龙江省齐齐哈尔市三院 3黑龙江省齐齐哈尔市中医院
（编辑黄 杰）