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硬膜外阻滞由于镇痛肌松效果好，阻滞平面不高于T 8 时不抑制宫缩，对产妇及胎儿的呼吸，循环影响甚微而广泛用于产科麻醉 ［1］ 。传统硬膜外阻滞常有骶神经阻滞不全，最近我们探索硬膜外阻滞中采用一点穿刺两点注药法用于剖宫产手术，并对其效果进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行剖宫产术的初产妇60例，年龄21.5～30.5岁（平均年龄24.5岁），体重54.5～72.5kg（平均60.5kg），随机分为A组（观察组）和B组（对照组）。
1.2 麻醉方法 两组均经L 1～2 一点穿刺成功。A组:先直接经穿刺针尾向快速注入0.75%布比卡因5ml，然后再头向置管3cm;B组:直接头向置管3cm。两组均于平卧后首先注入2%利多卡因试验量5ml，观察5min后测试平面及无其它异常反应后再注入首剂量。
1.3 观察指标 （1）局麻药用量、脊神经阻滞上界平面、辅助用药情况。（2）骶神经阻滞效果，根据术中骶神经牵拉情况将病例分为3级:Ⅰ级，术中无牵拉反应，病人安静不感觉痛者为优;Ⅱ级，有牵拉反应，暴露子宫下段病人诉“下身痛”，需辅用镇痛药者为中;Ⅲ级，暴露子宫下段病人叫痛难忍，需加用氯胺酮静脉麻醉才能完成手术者为差。（3）两组病例均采用惠普78352C型多功能监护仪连续监测脉搏血氧饱和度（SpO 2 ），心电图（ECG），心率（HR），血压（NBP）;全部观察指标采用t检验和χ 2 检验分析。
2 结果
2.1 两组局麻药初量及上界阻滞平面差异无显著性（P>0.05）;整个手术中局麻药平均用量A组明显低于B组（P<0.01）;辅助用药A组明显低于B组;（P<0.01），B组超半数需加辅助药。详见表1。
表1 局麻药用量、脊神经阻滞上界平面、辅助用药情况 （ˉx±s）（略）
注:A、B两组比较 ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.01
2.2 骶神经阻滞完善率，A组优良占93.3%，明显高于B组40%。详见表2。
表2 骶神经阻滞效果 例（%）（略）
注:A、B两组比较， ˇ P<0.01
2.3 两组病例术中SpO 2 、HR、NBP均差异无显著性，ECG亦均无异常改变。
3 讨论
我们选用硬膜外阻滞基本上能满足剖宫产手术的麻醉要求，硬膜外阻滞为节段性神经阻滞，局麻药在硬膜外间隙扩散困难，特别是腰骶部硬膜间隙中的结缔组织结构比较复杂，麻醉药不易由腰向骶扩散 ［2］ 。我们传统一点穿刺置管注药法虽能满足剖宫产术上界平面要求，但常存在骶神经阻滞不全，暴露子宫下段及宫颈时产妇常称“下身撕裂痛”难忍，因此有学者主张对要求骶神经阻滞完善的盆腔手术，采用两点穿刺置双管法 ［2］ ，但剖宫产术一般为急症手术，要求麻醉迅速有效，还因其手术时间短，因此我们采用硬膜外一点穿刺成功后先尾向单次快速注药，促使局麻药向骶部扩散;再头向置管注药而阻滞上界脊神经。此法既较置双管法简便迅速，且损伤小，又较一点注药法骶神经阻 滞完善，减轻或消除了宫颈牵拉痛，从而大大减少了术中辅助用药，且局麻药用量亦少于传统方法，有利于母婴安全。故硬膜外阻滞一点穿刺两点注药法明显提高了剖宫产手术的麻醉效果，可为目前剖宫产术较为理想的麻醉选择。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1987，765.
2 盛卓人.临床麻醉学，上海:上海科学技术文献出版社，1996，96.
（收稿日期:2004-04-08）
作者单位:430090湖北省武汉市汉南区人民医院麻醉科
（编辑子萱）