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【摘要】 目的 寻找对手指软组织缺损修复的可靠新方法。方法 1999年9月～2002年12月，采用手指血管神经皮岛修复指端及指腹软组织缺损7例8指。结果 7例8指皮瓣全部成活，皮瓣最大面积2.8cm×2.5cm，最小2.0cm×1.5cm，皮瓣感觉恢复佳，外形良好，无1例发生坏死。结论 手指血管神经皮岛是采用中指或环指尺侧血管神经岛状皮瓣转移，尽可能保留手指的长度及外形，修复手指软组织缺损并重建伤指的感觉功能。
手指各部位感
觉都很重要，尤其是拇指、食指一旦这两指指端缺损将影响手的持物功能，指端缺损的修复应以尽可能确保手指长度，并具有良好的外形和感觉功能为原则。采用中指或环指尺侧血管神经岛状皮瓣转移可重建手指的感觉功能。我院从1999～2001年采用手指血管神经皮岛修复7例8指指端缺损，效果满意。
1 临床资料
本组7例8指，男性5例，女性2例，年龄18～46岁。致伤原因:机械挤压伤4例，切割伤2例，疤痕挛缩1例。伤指别:拇指3指，示指3指，小指2指，所有指端有肌腱及骨外露皮瓣最大面积2.8cm×2.5cm，最小2.0cm×1.5cm。
2 手术方法
2.1 皮瓣设计 在健指指腹一侧划出所需皮瓣，其长度根据受区创面而定，可从指端达指根部皮瓣，远端一般不超过末节的1/2。指部神经血管蒂切口应设计在指侧正中。掌部切口按掌纹血管神经方向做Z形切口。在掌心到受区之间做皮下隧道，在血管神经蒂改变方向处附加切口以保证直视下血管神经蒂不受压及扭转。
2.2 手术操作 臂丛神经阻滞麻醉下用上肢空气止血带后，在健指根部近远两端切开皮肤掌指筋膜下暴露指神经血管蒂，其周围脂肪结缔组织应尽量保留。沿指神经血管蒂向远端游离直达皮瓣远端。沿皮瓣四周切开皮肤直达腱鞘，使皮瓣仅与神经血管蒂相连，保护好腱鞘。切开掌部切口皮肤游离指神经血管蒂。术中应注意结扎指蹼处血管交通支及邻指指动脉;分离掌侧总神经的束支，使邻指神经有充分的游离以便皮瓣移位后不受牵拉。在受区与指根部间做皮下隧道并在患指根部做切口。放松止血带观察手指血管神经岛状皮瓣的血供。将手指血管神经岛状皮瓣从掌心通过皮下隧道达患指指根部再从切口处拉出;然后由指根部切口通过皮下隧道，通向患指受区闭合全部切口。供皮区的创面全厚皮片移植。
3 结果
本组7例8指，术后皮瓣全部成活。随访2～4周时有5指为双重感觉（即针刺皮瓣后既有原指感觉又有患指感觉），2指仍为原指感觉，1指为患指皮瓣感觉。6个月后，6例为患指感觉，2例1年后为患指感觉。
4 讨论
手指软组织缺损常由刀锯切削、机器压轧等引起。治疗时根据缺损范围结合指别、病人年龄、职业及对修复的要求等情况选择适宜的方法。本组中我们采用手指血管神经岛状皮瓣修复指端缺损，皮瓣供区为中指或环指尺侧。根据我们的观察要保证手术成功，首先解剖皮瓣时要从掌侧开始，在分离皮瓣时尽量在指神经血管周围多带脂肪组织以利静脉回流。皮瓣转移受区时要长度适当应松弛缝合不能有张力。术后要密切观察皮瓣的血供情况，颜色较暗者为静脉回流受限，应拆除皮瓣的缝线数针以利皮瓣边缘引流。在做隧道时要宽紧适当，防止卡压皮瓣;愈合后要加强感觉训练，以尽快使其转变为患指感觉。
（收稿日期:2004-04-26）
作者单位:225300江苏省泰州市第四人民医院整形外科
（编辑子萱）