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中药汤剂可随证加减，适应中医辨证施治的需要;多为复方配伍，药物间能相互促进、相互制约，达到增强疗效、降低毒副作用的目的;以水为溶媒，无刺激性、吸收快、发挥疗效迅速、制备简单等优点，使汤剂成为我国应用最早、最广泛的一种剂型。汤剂的制备过程是多种药物成分进行理化反应的复杂过程，因而对大多数汤剂尚无客观、准确的检测方法对其质量进行监控，在中药汤剂制备中严格控制影响汤剂疗效的相关因素，对于提高中药汤剂疗效至关重要。
1 中药饮片质量对汤剂疗效的影响
1.1 药材来源 中药多来源于植物、动物、矿物等，其来源的复杂性及地区习用品等因素的存在，导致了中药假、伪、劣药品的存在。如用假、伪、劣中药调配汤剂，不仅使汤剂疗效降低、丧失，严重时可引起毒副反应，对患者的生命健康造成危害。因此，用于汤剂调配的中药必须经过鉴定，符合质量标准。
1.2 加工炮制 中药饮片加工炮制后，可去除杂质和非药用部位，净化药材;加工炮制过程中所产生的理化反应，能分解毒性成分，增加有效成分的溶出度，起到降低毒副作用和增强疗效的作用。对中药饮片进行必要的加工炮制，与提高中药汤剂疗效的关系，被传统中医药理论、现代药理学和中药有效成分研究所证实，经过炮制的中药饮片才能用于调配汤剂。
2 处方调配对汤剂疗效的影响
中药汤剂的调剂配方质量直接影响到汤剂的质量和疗效。要求从事调剂配方的工作人员，不仅要熟悉相关专业技术、掌握专业技能，并且以认真负责的工作态度，良好的职业道德进行工作。在调配处方时做到准确无误，将计量误差控制在允许范围内。同时，充分履行药学工作者专业技术型和咨询指导型的工作职能，给予患者汤剂制备、服用等方面的专业技术指导。
3 汤剂制备方法对疗效的影响
3.1 煎器的选择 煎器的选择与汤剂质量关系较大。历代医书强调用陶器煎药。因构成陶器材质的化学成分性质稳定，不易与药物所含的化学成分反应，且有一定的保温作用;铝合金、不锈钢、搪瓷等材料制成的煎器也可用于制备汤剂，但稳定性差。因铁离子能促进药物成分发生氧化还原反应，再者，多数中药均含有大量鞣质，易与铁生成沉淀物，吸附有效成分一同沉淀，减少或丧失药效，所以，铁质煎器不宜用于制备汤剂。
3.2 溶媒的应用 水为制备汤剂的首选溶媒，水的纯度关系到汤剂的质量。以选用矿物质含量低，其它杂质少的清水为宜。重量相同的药物，质地疏松者容积大，质地坚实者容积小，煎药用水量视药物用量及质地决定。既要使药物有效成分尽量被煎出，又要避免煎出液量太大，造成服用困难。煎叶、花、全草等质地疏松的药物，用水量应大于一般药物的用水量;煎矿物、贝壳及其它质地坚实的药物，用水量应小于一般药物用水量。通常情况，将药物置容器内，加水量超过药物表面3～5cm为宜。
3.3 煎药时间 根据药物所含成分及气味、质地不同，汤剂的煎煮时间有所不同。一般药物煎20～30min（均按沸后计算）;含有芳香易发挥成分的解表、行气药煎15～20min;滋补及质地坚实的药物煎40min～1h。上述时间均为第一次煎药时间，此后煎药时间比第一次略为减少。
3.4 特殊处理方法 质地坚硬的贝壳类、矿物药，以及某些有毒药物内服时应先煎;有些中药含有易挥发的有效成分，或有效成分受热时间稍长易分散破坏，这类药物宜后下;少数花类药物的冠毛能刺激咽喉粘膜，引起咳嗽和不适感，质地轻或沉重的粉末药物，煎后多浮于液面或沉降结底，不利于制备和服用，宜包煎;为了避免贵重药物与其它药物共煎时造成损耗，应另煎;胶类药物与其它药物共煎，药液粘稠，影响其它药物有效成分的溶出，应烊化后服用;有些药物有效成分不溶于水，须制粉后用药汤分次冲服。
4 汤剂服用方法对疗效的影响
汤剂内服一般日服2次，早晚各服1次为宜。咽部疾患，宜多次频饮，缓缓咽下，使药液充分接触病灶部位，吸收完全，迅速奏效;呕吐病人，每次的服用量宜少，少量多次服用;肠道疾患及寄生虫病须在饭前服用;对胃肠道有刺激的药物宜在饭后服用，可减少药物刺激性;须服用中西药的患者，最好能间隔1h分别服用，不宜同时服用。
汤剂一般温服为宜，以免药液偏冷、偏热对胃产生刺激，引起呕吐及胃脘不适，造成服药困难。服用汤剂量应少食肉类、生冷、豆类及其它不易消化的食物，脾胃虚弱者更应少食此类食物;热性疾病，应禁用或少食辛辣、刺激性食物，此类药物能生热，助长病邪，加重病情;服解表透疹药，应少食生冷及酸味食物，避免这类食物的收敛作用影响药物的解表作用;服温补药，应少饮茶、少食萝卜，避免茶叶、 萝卜的凉性及下气作用降低药物温补脾肾的功效。
上述因素对中药汤剂的疗效构成直接影响，在汤剂的制备和应用中应引起足够重视。只有对影响汤剂疗效的相关因素加以把握，才能提高汤剂质量，增强汤剂疗效，使汤剂这一祖国医学的古老制剂，在临床应用中更好地发挥作用。
（收稿日期:2004-05-07）
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院药剂科
（编辑清泉）