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寻常痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损伴有皮脂溢出为临床特征。其发病是多种因素综合作用的结果，其中包括皮脂腺功能亢进、毛囊漏斗部角化过度、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症及宿主的免疫反应等。皮损好发于面颊、额部和鼻唇沟，其次是胸部、背部等 ［1］ 。笔者对47例痤疮患者采用疏肝清火法治疗，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组47例中，男26例，女21例。年龄16～34岁，平均23岁。病程2个月～3年，平均5个月。病损位于面颊部32例，胸背部5例，两处均有10例。对照组30例中男17例，女13例，病程1个月～4年，平均6个月。病损位于面颊部24例，胸背部2例，两处均有4例。
1.2 治疗方法 （1）治疗组:治当疏肝清火 ［2，3］ ，以丹栀逍遥散合四妙勇安汤加减，药物组成:柴胡15g，银花20g，当归10g，丹皮15g，玄参10g，茯苓15g，赤、白芍各10g，连翘15g，山栀10g，生甘草5g。水煎浓缩成200ml，每日1剂，早晚分服。妇女经前加重或月经不调者，加香附10g，益母草15g;日久血瘀成结节、囊肿者，加夏枯草、皂刺、浙贝母各15g;大便不通者，加决明子15g，枳实10g;丘疹红赤者，加紫草15g，生地10g。15剂为1个疗程。外用祛痘三宝（上海长恒生物有限公司），其中面膜每周2次外敷，粉刺露和粉刺霜洁面后涂于面部（粉刺霜只涂于患处），每日早晚各1次。（2）对照组:不内服中药，其余同治疗组。
2 结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》 ［4］ 。痊愈:皮肤损害消退，自觉症状消失。好转:自觉症状明显减轻，皮损消退>30%。无效:皮损及症状均无变化或皮损消退<30%。
2.2 治疗结果 2个疗程后统计，治疗组和对照组痊愈率分别为47%（22例）和37%（11例）;好转率分别为49%（23例）和47%（14例）;无效率分别为4%（2例）和16%（5例）。两组总有效率（痊愈率+好转率）比较，差异有显著性（P<0，χ 2 检验）。
3 病案举例
患者，女，23岁。颜面部痤疮2年余，以双侧面颊及额部严重，月经前丘疹加重，口渴，善叹息，舌质红苔薄黄，脉弦数。服用7剂后，原有丘疹逐渐减少，未见新疹出现。又服7剂，丘疹明显减少。后续服14剂，皮疹完全消退。
4 讨论
痤疮属祖国医学“肺风粉刺”、“面疮”范畴。如《医宗金鉴·外科心法要诀》:“肺风粉刺，此病由肺经血热而成”。《诸病源候论》曰:“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者也。”。传统治疗均从肺、脾、胃的湿、热、痰、瘀辨证论治，疗效并不让人满意。现代人由于学习工作紧张及生活压力的增大，情志不畅，而致肝气郁结，久则化热生火，火热之邪结聚于局部，易使气血壅滞，腐蚀血肉，从而导致痤疮的形成。治当疏肝清火，凉血活血，以丹栀逍遥散合四妙勇安汤加减。本方中重用柴胡疏肝解郁，银花清热解毒，为本方之主药;连翘和山栀助银花之清热解毒泻火，且连翘又有散结消痈之效;赤芍、丹皮、玄参凉血化瘀清热;当归活血化瘀，且当归和白芍养肝体以助肝用;《金匮要略》曰:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，茯苓健脾利湿，以防传变;甘草生用清热解毒并能调和诸药。诸药配伍，共奏疏肝清火，凉血活血之功。在整个治疗过程中，嘱患者调畅情志，少食辛辣刺激及油炸食物，多食新鲜蔬菜与水果。
参考文献
1 顾伯康.中医外科学，上海:上海科学技术出版社，1986，151.
2 陈英.女子面部痤疮从肝论治.河北中医，2003，25（2）:110-111.
3 国维.皮肤性病中医治疗全书，广州:广东科技出版社，1996，313.
4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，171.
（收稿日期:2004-05-25）
（编辑海天）