自拟疏肝排石汤治疗胆石症68例

胆石症是临床常见病，多发于40～55岁，尤以女性多见。近年来，笔者运用辨病与辨证相结合的方法，以自拟疏肝排石汤治疗胆石症68例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 112例胆石症患者均为门诊病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男26例，女42例，年龄28～62岁，平均（45.26±7.32）岁;胆囊内结石46例，其中泥沙样结石12例，充满型6例，多发性13例，单发15例;肝内胆管结石12例;胆囊结石与肝内胆管结石二者并见者10例。结石最大者1.0cm×0.9cm，有胆囊炎病史者28例，黄疸者10例。对照组44例，男17例，女27例，年龄27～60岁，平均44.65±7.82岁，胆囊内结石30例，其中泥沙样结石3例，充满型4例，多发性8例，单发10例;肝内胆管结石8例，二者并见者6例;结石最大者0.9cm×0.8cm。有胆囊炎病史者18例，有黄疸者6例。诊断标准参照卫生部1993年颁发的《中药新药治疗胆石症临床研究指导原则》的诊断标准。两组病例合并症状均以右上腹部胀或痛不适为主，并可见向右肩背部放射性疼痛。排除急、慢性肝炎病史。两组病例在结石部位、结石类型及大小、合并症等方面比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 以自拟疏肝排石汤治疗。基本方:金钱草、葛根各30g，广木香20g，枳实、柴胡、郁金、香附各15g，赤芍18g，川芎、陈皮、大黄、地龙各12g。加减:若伴见黄疸者加茵陈30g;口苦、心烦加龙胆草12g，栀子9g，疼痛明显者加延胡索20g;苔白腻、湿重者加茯苓20g;气虚乏力者加党参15g，黄芪30g;阴虚口干渴者加沙参、麦冬各15g。每天1剂，加水1000ml，文火煎取500ml;复煎加水750ml，煎取400ml，2次药液混合后，分早晚服，连服3剂休息2天。方中金钱草用量，每服3剂增加30g，增至120g为止，继续服用;18剂为1疗程，1疗程后复查B超、X线摄片1次，2疗程统计疗效。

1.2.2 对照组 服用中成药胆石通胶囊（广东省汕头制药厂生产，zz-5430-粤卫药准字（1994）第301195号，批号000105），每天3次，每次6粒，30天为1疗程。

2 结果

2.1 疗效评定 参照《中药新药治疗胆石症的临床研究指导原则》中疗效判定标准拟订。治愈:用药1～2疗程后，症状和体征消失，B超、X线摄片检查结石消失。有效:用药2疗程后，症状和体征减轻，B超、X线摄片检查结石减少或缩小。无效:治疗2疗程后，症状和体征无变化，B超、X线摄片结石无变化。

2.2 治疗结果 经2疗程后观察统计，治疗组胆囊结石46例，治愈40例，好转6例，有效率为100%;肝内胆管结石12例，治愈6例，好转5例，无效1例，有效率为91.7%;二者并见者10例，治愈6例，有效2例，无效2例，有效率为80%。总有效率为95.6%。对照组胆囊结石29例，治愈14例，有效7例，无效8例，有效率为72.4%;肝内胆管结石8例，治愈2例，有效2例，无效4例，有效率为50%;二者并见者7例，治愈2例，有效3例，无效2例，有效率为71.4%。总有效率62.8%。两组比较，治疗组总有效率和治愈率明显高于对照组（P<0.05）。

3 体会

胆石症的发生，笔者认为与精神因素和不良饮食习惯密切相关。胆汁是受肝之余气而成，胆汁淤积是结石形成的关键，所以方中柴胡、枳实、广木香、香附疏肝理气，赤芍、郁金凉血散瘀，金钱草与广木香二味配伍有较强利胆排石作用，且随金钱草用量的增加而愈强;川芎、地龙有活血和增强胆道舒缩功能，有利结石的排出;大黄有散瘀、利胆之能，且有轻度泻下作用，有助改善胃肠消化功能;葛根一味有佐药之功效，且能解痉，缓解疼痛，方中诸药配伍共奏疏肝解郁、利胆排石之效。其改善肝胆疏泄功能，散解胆汁瘀积之作用，能阻断结石形成的机制，这是治疗本病提高临床疗效和减少或杜绝胆石症复发的关键。改变不良饮食习惯亦相当重要。

作者单位:476900河南省睢县人民医院