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经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是目前治疗冠心病的主要方法之一，可有效防治心绞痛及心肌梗死。但术后若观察和护理不及时，可出现局部渗血、血肿，严重者可导致大出血甚至危急生命。我科于2002年3月～2004年1月行PTCA术237例，其中发生不同程度血肿8例。现将血肿原因及对策介绍如下。
1 临床资料
8例血肿患者中，男6例，女2例。最小面积为5cm×5cm，最早出血者是拔除动脉鞘管后30min，最迟者是拔除动脉鞘管下床活动后72h继发出血，经处理后，血肿均消除。
2 原因
2.1 大量使用抗凝剂
因刚修复的皮肤及动脉管壁血痂不牢固，抗凝剂溶解了血痂，使血管壁得不到修复而出血。术中大量推注肝素，在拔除动脉鞘管前没有停用抗凝剂，拔除鞘管后过早使用抗凝剂，均是造成血肿的重要原因。
2.2 拔除动脉鞘管时间不当
拔除动脉鞘管前应严密监测凝血功能指标，不可提前或推迟拔管的时间，否则容易引起出血 ［1］ 。本组1例延长了拔管时间，经长时间压迫，预防了血肿的发生。
2.3 拔管方法不当，压迫时间过短
拔管时压迫者未能按住血管穿刺点，而只压迫皮肤穿刺处，时间不足15min。本组有2例出现严重血肿，皮肤呈紫色，均自右侧大腿根部蔓延至会阴部大腿上1/3处。经治疗及护理后，血肿消失。
2.4 高血压，病人肥胖也是引起血肿的危险因素
肥胖病人由于皮下脂肪厚，腹股沟过深，无法充分加压包扎。高血压病人的血管张力大，穿刺点不容易愈合。本组2例出血者均为肥胖病人。
3 对策
3.1 加强健康教育
要做心理评估，进行PTCA术一般知识的宣教。重点是术后的注意事项，告诉病人术后患肢制动的重要性 ［2］ 。同时，还要告诉病人如伤口有热、痛等异常感觉时，应及时告诉护理人员，以尽早发现出血并发症。如已经出现血肿，护理人员要做好心理疏导，减轻紧张情绪。
3.2 加强基础护理
由于PTCA术后病人患肢制动，需卧床休息，故给生活带来不便。护理人员要关心病人，做好生活护理。有的病人不习惯床上排尿或不听劝阻，护理人员要耐心解释，由于病人长时间平卧，腰背疼痛难忍，护理人员要给病人鼓励，必要时可给予按摩肢体。
3.3 严密观察伤口情况
术后返回病房后，应每15～20min观察1次伤口情况，应充分暴露穿刺点周围皮肤。同时还要观察血肿病人的脉率和血压，若病人出现血压下降、脉率加快、头晕、出汗等，要立即报告医生采取止血措施。
3.4 认真做好常规护理
观察患肢是否伸直，砂袋是否移 位，足背动脉搏动情况，患肢皮肤的温度、颜色，并与健侧肢 体进行比较。通常在压迫止血时，患肢皮温较健侧略低，皮肤色泽可轻度变白，这些都是正常现象，停止加压可缓解。拔管后应以弹力绷带包扎，砂袋压迫6h，撤除砂袋后仍应平卧至少6h，局部消毒，更换敷料。
3.5 监测血肿范围，防止血肿继续扩散
对小范围的血肿，可用笔划出范围，观察动态变化。对面积逐渐增大的血肿，应及时采取止血措施，把血肿降低至最低限度。本组2例病人经用50%硫酸镁湿敷后，血肿逐渐消散。
4 讨论
当血管完整性遭到破坏，出血则难以避免，股动脉穿刺，放置动脉鞘管大多引起动脉出血、血肿。由于病人一直处于肝素化状态，因此，大腿、腹股沟处出血造成血肿，可引起穿刺处疼痛，腹股沟、大腿出现硬块，血肿皮肤呈紫色，病人肢体活动受限，给病人带来极大的精神痛苦和经济负担。因此，术者应熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率。严密监测凝血功能指标，合理应用抗凝药。同时，护理人员应加强巡视，预防大面积血肿的发生，减轻病人的痛苦。
参考文献
1 王丽姿，应兰芳.心脏介入术后皮肤穿刺口并发症的观察及护理.实用护理杂志，1999，15（9）:17.
2 李菲.PTCA术后并发症局部血肿的原因分析及护理.实用护理杂志，2002，18（9）:13
（收稿日期:2004-03-23）
作者单位:300170天津市第三中心医院心内科
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