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【摘要】 目的 提高临床护理带教质量，对培养实用型护理人才有重要意义。方法 本研究采用双向性评价（老师评价学生，学生评价老师）的方法考察带教质量。结果 能随时发现问题，及时采取对策。结论 规范临床护理带教管理，能提高护生综合素质。
临床护理教学在护理教育中不仅提供学生理论联系实际的机会，而且对培养学生专业化的思维方式，对于学生专业角色的形成，社会责任感的建立，正确的职业道德观、伦理观、价值观的形成很有帮助。本文拟对目前临床教学中存在的问题提出相应的对策。
1 影响临床带教质量因素
1.1 实习环境
过分重视经济效益，不仅对学生的实习不够重视，而且还会造成对学生的负面影响。医院收治病种和病人的多少，不但影响学生的实践机会，也影响了带教老师的带教质量。收治病人过多，带教老师无暇顾及;收治病人过少，护生实践机会少，接触面窄。
1.2 带教老师的素质
1.2.1 带教老师的知识水平、语言表达、人际交往、沟通能力不同，带教的质量不同;带教老师的教学能力不同，带教的质量也不同。除应重视选择业务素质较好的护士作为带教老师以外，还必须重视对带教老师的培训。
1.2.2 带教老师的压力过大
带教老师除承担护生的临床实习指导外，还负责分管病人，缺少足够的时间指导护生的临床护理实践。此外，在临床工作中，她们既要指导护生的实践，又要对学生的行为负责，不但精神压力大，也影响了“放手不放眼”教学原则的实施。提供带教老师必要的教学时间是必要的。
1.3 各种带教内容缺乏规范
虽然各带教科室均按实习大纲要求带教，但是结合专科特点，缺乏具体、规范、完整的、文字性的带教内容;由于科室人手紧张，若遇有抢救病人或其它事务性工作，则破坏了带教的连续性和整体性，势必对带教质量造成影响。
1.4 实习护生方面的因素
护生在校期间掌握的理论知识水平以及个人的分析、理解和记忆等方面的差异;实习不同阶段（初、中、后期间）的心理状态不同，对带教依从性和学习的积极性均可产生不同的影响。当今就业求职的影响，部分学生在实习后期已不再安心于实习，严重影响了教学质量。
2 临床护理带教的对策
上述各种影响因素中，有些可以克服。医院的思想行风（如重经济效益的倾向，学习气氛不高的倾向）及收治病种和病人数，是不能单靠护理工作单独实现的，需依靠提高医院的整体素质来解决。学生后期求职、就业的影响，只能从实习安排上（如前紧后松）部分加以解决。但学生的思想素质和业务素质的培养，则通过严格要求和严格管理加以解决。在强调带教老师素质和管理能力提高的同时，必须强调学生的学习自觉性。例如要求她们多接触病人，多与病人沟通，争取学习机会等。要求她们不但在上班时接触病人，多与病人沟通，而且在业余时间也要如此;不但带教老师所管的病人要了解;对非带教老师所管的病人也要了解。要加强思想修养和法制知识学习，规范自己的行为等。然而，在临床护理带教中，带教老师仍然占主导作用的，带教老师除传递专业技术知识外，还必须重视护生的思想教育和作风的培养。规范带教老师的带教行为是十分重要的。
2.1 建立完善的临床带教管理体系
我院根据实际情况建立了医院实习管理组和科室管理小组，由护理部专人集中管理，最大限度保障临床教学工作的有效开展和教学水平的提高。
2.2 重视带教老师的管理
要确保带教工作的质量，带教老师是关键。因此，要求带教老师应具备热爱自己的专业，具有高度的敬业和奉献精神，具备有效的人际沟通能力和丰富的临床工作经验，有能力在临床教学中运用相应的教学方法指导和控制学生的行为，保证学生及病人的安全。要求带教老师除具备有丰富临床经验和带教能力外，还必须具备护师以上职称或工作5年以上的护士。促进带教老师运用护理程序理论进行临床带教，应用整体护理观指导临床带教，定时召开带教会议，交流经验，共同提高临床护理教学水平。加强对带教老师的监督，每科轮转结束后，用问卷评分的方法，用无记名的形式考核带教老师，并由实习组长收集交到护理部，不经过护士长，免得学生不敢提意见，影响调查的真实性。
2.3 加强临床师资培训，提高带教水平
由于临床带教老师在学历层次和带教水平与快速发展的护理教育存在差距，加强对带教老师系统的培训是快速提高带教老师整体水平的有效措施 ［1］ 。我们采取多种渠道如:鼓励护士参加护理大专、本科的学习;积极选送护理人员外出参加学习;护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习。这些措施对临床教学质量的提高起了积极推动作用。
2.4 规范带教内容
按照学生实习大纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。
2.5 加强岗前培训
每年实习护生到院后，都为她们介绍医院的环境、规章制度、实习要求，还进行医德医风、服务态度、护士素质修养及职业道德等岗前培训，同时加强法律法规教育，使护生树立法规意识，用制度、法规约束自己的行为。
2.6 建立良好的师生关系，提高护生综合素质
带教过程是师生信息交流的过程，良好的师生关系是诱发学生兴趣的重要因素，是教育成功的基础 ［2］ 。在带教中要注意提高老师与学生双方的人际交往能力，培养与人交流的方法及艺术，如学生刚来时同老师讲话都脸红，与人交流时声音特别小。经过带教老师的带教和科室开展业务学习、护理查房等，使学生由被动转为主动，老师还经常带护生同病人进行健康教育，锻炼护生的语言表达能力，启发思维能力，提高综合素质。在带教中，教师应起到言传身教，潜移墨化的作用。了解、重视护生的需求并及时予以满足，才能充分调动护生的学习积极性，提高带教质量 ［3］ 。
2.7 改进护生学习质量的评价方法
（1）为了加强对护生全面和全程监督，我们采用病人、家属、带教老师及其他护理人员对护生的评价，以及护生之间的评价，同护生自评相 结合的方法，对护生做出全面、客观、公正的评价，使她们时 刻处于监督中，发扬优点，克服缺点。（2）按各科实习大纲和专科的特点，制定出科考试内容，对实习结束的护生进行出科考试。在各科实习结束前总结成绩和存在问题，听取护生意见，护理部发现问题及时反馈给科室及带教老师，及时解决临床带教存在的问题。
护理学科的发展，整体护理的深化，不仅需要教育层次高、素质好的护理教师队伍，同时需要有一支层次高、技术精湛、素质好的临床带教队伍，教师在临床教学中有着十分特殊的作用，她们不仅教职业技术，同时也传授情感。因此，应不断探索临床教学方法，进一步推动临床护理教学的改革。
参考文献
1 包家明，李丽萍.努力创建现代临床护理带教管理模式.中华护理杂志，2000，35（8）:486-488.
2 张春仙.在临床护理教学中如何培养护生的合作能力.中华护理杂志，2001，36（12）:932-934.
3 刘芳娥，化前珍，尼春萍，等.教学双方对实习护生需求认知的调查研究.中华护理杂志，1999，34（12）:717—771.
（收稿日期:2004-04-29）
作者单位:529100广东省江门市新会区中医院护理部
（编辑黄 杰）