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【摘要】 目的 探讨采用阿奇霉素序贯疗法治疗婴儿支原体肺炎的效果。方法 支原体肺炎患儿41例，用阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉滴注qd×3～5天，而后休息4天，再予阿奇霉素10mg/（kg·d），顿服qd×3d，每周服药3天，休息4天。疗程2～3周。结果 显效20例，有效20例，无效1例，总有效率为97.6%。不良反应轻微。结论 采用阿奇霉素序贯疗法治疗婴儿支原体肺炎疗效好，经济、安全、方便。
关键词 阿奇霉素 婴儿 支原体肺炎
肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一。近年来，婴幼儿MP感染病例增多。2003年1月～2004年3月我们治41例婴儿支原体肺炎，采用阿奇霉素序贯疗法治疗取得满意效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 （1）根据临床表现，X线胸片及MP-DNA检测阳性，诊断为支原体肺炎的住院患儿，年龄在1岁以内;（2）入院前1周未用过大环内酯类药物;（3）无严重肝病，无大环内酯类药物过敏史;（4）单用本药，不同时使用其它抗生素。
1.2 一般资料 我院儿科收治的41例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准 ［1］ 。其中男28例（68.3%），女13例（31.7%），男女之比为2.2:1，年龄1.5个月～1岁，平均8个月，发病季节:春季19例，夏季2例，秋季1例，冬季19例。其中城市婴儿27例（65.9%），农村婴儿14例（34.1%）。
1.3 临床表现 41例患儿于起病2天～2个月（平均12.5天）来我院住院，急性起病30例（73.2%），缓慢起病11例（26.8%）。入院前拟诊:支气管肺炎34例，毛细支气管炎5例，支气
管炎1例，败血症1例。咳嗽为患儿最突出的症状，41例均有咳嗽，其中表现单声干咳8例，连声阵发性非痉挛性咳嗽33例。咳嗽病程最短11天，最长69天，平均19.5天。喘息23例（56.1%），发热16例（39%），T38～39℃9例，～40℃4例，>40℃3例，热型不规则，热程1～7天，平均2.3天。气促11例，紫绀3例，体查肺部闻罗音39例（95.1%），肺部未发现体征2例（4.9%）。 肺外症状:最常见为消化道症状，有8例（19.5%）出现腹泻呕吐，1例发生高热惊厥，1例并发心肌炎心衰。
1.4 胸片 入院后有34例摄X线胸片，其中7例未见异常（20.6%），23例双肺见斑点（片）状阴影（67.6%），4例右肺见斑点（片）状阴影（11.8%），1例右肺门增大。
1.5 方法 记录患儿简要病史，治疗前症状及体征，并逐日观察及记录治疗后症状和体征变化。取患儿咽部分泌物检测MP-DNA，检测方法:患儿入院3天内采集标本，用无菌咽拭子取咽部分泌物送院中心实验室，应用PCR技术检测MP—DNA（扩增仪美国产PE-480型，试剂盒购自中科院北京科海医疗工程公司）。得到阳性结果后，采用以下方案治疗:阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉滴注qd×3～5天（视病情决定），而后休息4天，再予阿奇霉素10mg/（kg·d），顿服qd×3天，每周服药3天，休息4天，连续服药2～3周，嘱来院复诊。
1.6 疗效评估标准 显效:咳嗽、喘息消失、肺部体征消失，体温正常;有效:病情明显好转，但上述项目中有一项未完全恢复正常;无效:用药72h后病情无好转或者加重。
2 结果
2.1 MP-DNA检测结果 40例为阳性（97.6%），1例为阴性（2.4%），有2例同时查MP-IgM均为阳性。血常规:白细胞计数>10.0×10 9 /L13例，<4×10 9 /L1例，分类N>50%5例，L>50%34例，血红蛋白:轻度贫血9例，中度贫血1例。血小板计数:（201～725）×10 9 /L，其中LT>300×10 9 /L29例（70.7%）。
2.2 本组患儿阿奇霉素治疗后症状、体征恢复时间:体温恢复正常2.31±1.85天，喘息消
失7.30±2.51天，肺部体征消失7.0±2.29天。
2.3 不良反应 本组未见严重不良反应，有8例出现恶心、腹泻等消化道反应，经对症处理后消失，未影响治疗。2.4 疗效评定 显效20例（48.8%），有效20例（48.8%），无效1例2.4%），总有效率97.6%。
3 讨论
肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体，因此，对于干扰细胞壁合成的抗菌药物如β-内酰胺类、万古霉素等均不敏感，对干扰蛋白质合成的药物如四环素、红霉素、阿奇霉素等敏感，故临床上通常采用大环内酯类药物治疗。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，进入细胞及组织的浓度较红霉素高，不良反应也少，因而受到临床医生的欢迎。 抗菌药物治疗细菌感染的有效性取决于抗菌药物抗菌活性，在炎症部位的浓度及在最低抑菌浓度（MIC）以上维持的时间。阿奇霉素对肺炎支原体的MIC在大环内酯类药物中最小，为0.00024μg/ml，在组织内药物浓度较高，细胞内外浓度比为79:1，阿奇霉素在组织中半衰期长达68h，用量10mg/（kg·d），每天1次，3天后有效组织浓度可维持10天，故停用7天，此10天为1疗程，连用3～4疗程为好 ［1，2］ 。我们对婴儿支原体肺炎采用阿奇霉素序贯疗法先予阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉滴注qd×3～5天，而后改为阿奇霉素10mg/（kg·d），顿服，每周连服3天，用药3周，取得满意效果，本组41例总有效率达97.6%。 近年来序贯疗法用于社区获得性肺炎已有较多的文献报道，并已获得满意的临疗疗效。序贯疗法的依据是:在感染早期阶段，感染部位的细菌大量繁殖，细菌数量多，炎症反应也剧烈，因此用静脉给药，能使药物迅速达到感染部位，并在感染部位达到最低抑菌浓度（MIC），以控制细菌生长，有效地杀菌，当病情改善及稳定后，给口服治疗量的药物可维持血药浓度大于MIC，维持炎症部位的药物浓度，继续起到杀菌作用。 目前，序贯疗法在国外社区获得性肺炎的治疗指南中 也已推荐应用，一般静脉注射剂应用3～5天后改为口服治疗。由静脉给药改为口服给药的临床标准为:（1）经静脉用药后病情好转或稳定，体温恢复正常。（2）口服能耐受，无胃肠道功能紊乱或吸收障碍;（3）无同时口服其它能引起药物互相作用而影响吸收的药物。（4）对口服药物无过敏史。序贯疗法有下列优点:（1）早停静脉注射可减少局部感染。（2）早日出院，可减少院内感染。（3）减轻患者痛苦及家庭负担。（4）节省医疗资源 ［3］ 。 我们认为采用序贯治疗方法简便易行，可增强疗效，减少静脉穿刺，加大患儿依从性，缩短住院日，降低医疗费用，深受患儿及家长的欢迎。
参考文献
1 宫道华，吴升华.小儿感染病学，北京:人民卫生出版社，2002，719-729.
2 王岱明.门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性.中国实用儿科杂志，2003，18（12）:750.
3 王岱明.抗生素的药理特点与序贯疗法.中国实用儿科杂志，2003，18（4）:195-196.
（收稿日期:2004-05-24） （编辑黄 杰）
作者单位:411100湖南省湘潭市中心医院儿科