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【摘要】 目的 观察中药黄芪川芎嗪注射液对慢性肾小球疾病中24h尿蛋白定量、血胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白的疗效。方法 选取我院住院患者78例，随机分为治疗组及对照组并分别测定其治疗前后的血胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、血浆白蛋白（AIB）及24h尿蛋白定量。并观察2组疗效。结果 治疗组及对照组中患者24h尿蛋白的定量均较治疗前明显下降，但治疗组患者的血CHO、TG下降，AIB升高均明显优于对照组。结论 加用黄芪川芎嗪注射液对改善患者的蛋白及脂肪代谢紊乱优于单一西药治疗。
关键词 黄芪 川芎嗪 慢性肾小球疾病
慢性肾小球疾病为一临床常见综合征，因其发病率高，病情迁延，治疗困难而使此类疾病远期预后并不乐观。不同程度的蛋白尿是这类患者常见的临床表现。长期蛋白尿导致血白蛋白下降、血脂升高，可引起一系列并发症，并由此可以加速肾功能恶化。本组中采用黄芪川芎嗪注射液对这类患者进行辅助治疗取得一定疗效。
1 资料与方法
1.1 对象 我院2002～2003年间住院治疗的慢性肾小球疾病78例，其中慢性肾炎46例，紫癜性肾炎20例，乙肝相关性肾炎12例，其中38例表现为大量蛋白尿，将其随机分为治疗组46例，对照组32例。测定其治疗前后的血胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、血浆白蛋白（AIB）及24h尿蛋白定量。
1.2 方法 （1）对照组:采用常规西医治疗方法包括饮食 调整、降血压、调血脂、使用血管紧张素转换酶抑制剂（AˉCEI）等，对表现为肾病综合征者加用激素及环磷酰胺治疗。（2）治疗组:除上述治疗外加用川芎嗪注射液200ml/d（山东临淄制药厂生产，国药准字X20010128），黄芪注射液30ml/d（成都地奥九泓制药厂生产，国药准字Z51021776），静脉点滴共用4周。
1.3 统计学方法 所有数据采用ˉx±s表示，采用SPSS10.0软件包进行t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
两组患者治疗后24h尿蛋白均明显减少，血浆白蛋白上升。但对照组血脂改变在观察期间不理想。两组间比较24h尿蛋白减少差异无显著性。但治疗组血浆白蛋白上升，血脂下降指标均较对照组有明显改善，见表1。
表1 两组治疗前后24h尿蛋白定量、血浆AIB、CHO、TG比较(略)
注:与本组治疗前比较， ˇ P<0.05;与对照组治疗后比较， # P<0.05
3 讨论
慢性肾小球疾病是由多种原因所引起的不同病理类型的一组疾病。目前医学界对其发病机制及影响预后的诸多因素进行了深入的研究，但仍缺乏有效的治疗方法。特别是这类疾病中长期蛋白尿可导致血浆白蛋白的下降，血脂升高等代谢紊乱可引起机体抵抗力下降。加重血液高凝状态，高脂血症所导致的动脉硬化及动脉粥样硬化可以加重肾小球硬化，促进肾功能恶化。因此能否有效地改善蛋白质脂肪代谢紊乱成为影响本病预后的一个重要因素。以往单纯西医治疗对改善上述代谢紊乱常较困难。
中药黄芪具有多种有效的药理成分而被广泛地用于临床。在肾小球肾炎的治疗中可以通过下列途径发挥治疗作用:（1）使微小病变肾病模型血清白蛋白明显升高，血清胆固醇明显降低，并能增加肾小球毛细血管血运 ［1］ ;（2）能调节人体整体功能，改善机体营养代谢状况，清除自由基，提高肾脏抗氧化能力，改善脂质异常所造成的进行性肾损害，阻止肾小球硬化及功能改变，对缺血再灌注肾脏的过氧化脂质（LPO）有明显降低作用 ［2］ ;（3）对肾素-血管紧张素-醛固酮系统有反馈调节作用。可以提高肾小管的内在反应性，增加尿量促进氧化物的代谢 ［3］ ;（4）能增强肾脏代谢，减少肾脏系膜区的免疫复合物，减轻肾脏的病理损害 ［4］ ;（5）黄芪能增强机体非特异性免疫功能，从而调节体液免疫，促使细胞免疫趋于正常，因此尤其适合乙肝相关性肾炎 ［5］ 。中药川芎嗪为川芎中提取出的有效成份四甲基吡嗪，其具有:（1）抗凝及抗血小板聚集，降低血液粘度，改善微循环 ［6］ ;（2）免疫调节作用同时能增加肾血流量，增加肾小球滤过及抗纤维化作用 ［7］ 。
因上述两药具有共同的免疫调节，抗凝改善微循环， 调节蛋白质及脂肪代谢，抗纤维化作用。从而达到减少尿蛋白，提高血浆蛋白及降低血脂的作用，进而可以延缓肾小球硬化，保护肾功能。
本文中治疗组中患者治疗前后对比24h尿蛋白、血脂均明显下降。血AIB明显提高，而对照组中虽然24h尿蛋白下降，血AIB提高，但血脂的恢复则不理想。两组间比较24h尿蛋白下降程度差异无显著性，但治疗组中血脂明显下降，血AIB明显提高，两组间比较P<0.05。根据本组治疗观察，配合使用黄芪及川芎嗪在改善慢性肾小球疾病的血AIB及血脂代谢紊乱的疗效，明显优于单一西药治疗组。且在治疗中未发现明显不良反应，为一安全可靠的治疗方法。
参考文献
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7 冯均才，李有华，杨必奎.川芎制剂对肾脏病治疗的现状.中国中西医结合杂志，2003，4（5）:183-184.
（收稿日期:2004-05-13） （编辑海 天）
作者单位:010050内蒙古医学院第一附属医院肾内科