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外感为儿童多发病，常可见寒热卫表症状解除后遗留咳嗽不愈，其中有的甚至缠绵反复达数月之久，治疗颇棘手，今就其中某些原因及治法谈谈看法。
1 初期失于宣解
外感初起，邪在肺卫，症见寒热咳嗽，当根据风寒风热而采用相应的解表宣肺方法，因势利导以逐邪外出。若急于退热，或拘于炎症概念，过早过多地使用诸如芩、栀之类的苦寒沉降之品，可使邪气遏伏，缠绵难解。今市售某些中成药也有此类弊端，应注意辨证应用。对此，虽咳有时日，若仍见咳嗽不爽，胸膈不利，鼻塞声重等，常仍需予辛味宣肺，逐邪外出，可取得较好效果，首推麻黄剂，风寒用三拗汤，风热用麻杏石甘汤加味。 病案举例:患儿，女，8岁，2001年3月15日诊。发热、咽痛、咳嗽20余天，经用先锋霉素、中成药等治疗后热退，今仍咳嗽不畅，痰白稠咯艰，夜咳甚，咽微红，舌淡红，苔薄黄，脉滑。辨证为感受风热，肺失宣肃，久渐蕴生痰热，予轻剂宣肺清热化痰:炙麻黄、杏仁、桔梗、前胡、牛蒡子、生石膏、桑白皮、浙贝、鱼腥草、百部、甘草。3剂咳嗽明显减轻，因便溏去石膏，续服2剂痊愈。
2 邪客咽喉
咽为肺之门户，外感邪客咽喉可见喉源性咳嗽。其特点是咽不适，或痛或痒或声嘶，每因咽不适而引起阵发呛咳，其咳浅而近。此病位偏重在咽，专用肺经药效差，当以利咽为主，利肺为辅。风邪偏胜，邪热不著者可参照《喉科秘旨》六味汤（荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草）加味，若热象明显，咽红赤，肿痛剧或喉蛾者，用银翘马勃散或凉膈散化裁。邪客咽喉与邪在肺经虽有深浅病位的不同，但也有密切关联，辨证要掌握得当才能取得较好的疗效。 病案举例:患儿，男，11岁，2001年5月6日诊。外感发热咽痛后出现咳嗽2周，经用消炎祛痰及中药治疗未见显效，每咽痒引发阵咳，痰少稀白，饮热开水可缓解，咽微红痛，苔薄黄，脉滑，辨证为风热邪客咽喉，风胜则痒，咽微红，苔薄黄为邪热未盛，予疏散风热，利咽宣肺:银花、连翘、桑叶、桔梗、杏仁、前胡、牛蒡子、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉蜕、射干、板蓝根、甘草，服4剂后痊愈。
3 正虚邪恋
小儿病证易虚易实，肺为娇脏。正虚邪恋常有素体虚弱，主要见脾肺气血不足和治疗不当，诸如宣散太过或重剂祛痰下气等。一般初咳侧重于轻清宣肺，久则兼用清润之剂，而对于体虚邪去大半而咳不止者，还应注意扶正收敛，润肺养肺，以使肺气易于安宁。病案举例:患儿，男，9岁，2002年11月20日诊。患儿素体虚弱，冬春季节常反复感冒，且缠绵难愈，家属颇为烦恼。今感冒发热后咳嗽已月余，时轻时重，偏食体瘦，大便不调，舌淡红，苔薄白，脉略数。为肺卫气虚，脾失健运，邪气留恋不解，宜调补脾肺气血，从本图治，扶正以祛邪:党参、白术、茯苓、杏仁、前胡、半夏、陈皮、当归、桑白皮、紫菀、川贝、五味子、生姜、大枣、炙甘草。连服4剂后基本痊愈，后用小剂六君、玉屏风散化裁巩固疗效。 以上试析儿童久咳不愈的某些常见原因，临床上诸如宣肺利咽，清热化痰，润肺顺气，收敛扶正等法常根据辨证综合应用，以提高疗效，另如饮食宜忌，起居调摄应予注意。
（收稿日期:2004-04-21） （编辑罗 彬）
作者单位:362000福建省泉州一院中医科