点击显示 收起
【摘要】 小儿遗尿，为儿科常见的一种疾病。主要指3周岁以上的小儿，特别是5岁以上的儿童，在熟睡中遗尿，醒后方知，轻者几天1次，重者每夜数次，常伴有多梦、厌食、精神不振，如长期不愈，则影响儿童的心理健康。近年来，笔者用六味地黄汤加减治疗本病，能收到较满意的效果。
关键词 遗尿病 中药治疗 体会
小儿遗尿病，属儿科杂病之一，也是儿科的一种常见病。遗尿，又称遗溺，尿床，是指3周岁以上的小儿、睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。有生理性与病理性之分，小儿遗尿超过3岁，特别是5岁以上的儿童，不能自主控制排尿、睡眠中经常遗尿，轻者数夜1次，重者每夜数次，则为病态。
1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者自2000年1月～2003年12月，对20例遗尿儿童进行治疗，均为门诊病例，以3周岁以上的儿童作为病例选择，最小的3岁，最大的14岁;3～7周岁的13例，8～14岁的7例;男11例，女9例;伴学习成绩较差的3例，伴不同程度的自卑感6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 水煎服 均以六味地黄汤加减治疗，本方以熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻作为基础方。若遗尿次数多者，加桑螵蛸、益智仁;肾阳虚者，加续断、淫阳藿、制首乌;兼热重加黄柏、银花、连翘;若做梦遗尿者，加酸枣仁、牡蛎;伴精神不振者，加党参，黄芪;食欲不振者，加焦山楂、神曲。水煎服，3～6岁以上的儿童，先开2剂药、2剂药服3天，1日4次、6岁以上的儿童，1日1剂、1日3次，晚服药均在睡前1h服。
1.2.2 炖服法 病情稳定后，再将六味地黄汤、根据兼证不同进行加减，开1剂炖服、作为食疗法、以巩固病情。将上药装入纱布袋内缝合，或用线缠紧纱布袋的药物，再加猪腰子（肾）1对，猪膀胱1个，放入大砂罐内，加少量的食盐，再加水近砂罐口1寸许，先用武火炖沸，接着用文火炖1h以上，冷后放入冰箱内，以防药汁变酸，每顿饭前温服1小碗，然后吃饭，1日3次，在5天左右服完。
2 治疗结果
7天为1个疗程，一般先开2～3剂，有8例服2剂显效，5剂痊愈;有10例服4剂显效，7剂痊愈。在治疗的20例患儿中，除1例服不下中药（拒服）未愈，1例未作到随访外，在第1个疗程治愈10例，第2个疗程治愈8例，共痊愈18例，痊愈率占90%，一般随访1个月未复发，有的随访6个月，均未复发。
3 遗尿病因
由下元虚寒，肺脾气虚，肝经湿热，导致膀胱、三焦的气化功能紊乱引起遗尿，古代医籍对本病的记载颇多，如《灵枢·九针》云:“膀胱不约为遗溺”。《诸病源候论·遗尿候》云:“遗尿者，此膀胱虚冷，不能约于水故也。”《甲乙经》曰:“虚者遗溺”。肾者主水、司二便，与膀胱互为表里，不管是寒、热、虚影响到肾和膀胱的功能，均可引起遗尿。 作
4 验案举例
例1:患者，女，11岁。从小至今，一直夜间尿床，曾到许多大小医院及个体诊所治疗，效不显。于2000年1月20日由奶奶陪同就诊，问答反应灵敏、口齿伶俐、学习成绩好。主诉夜间遗尿、有时在梦中，多数时无梦，每夜由奶奶唤醒解小便，晚上吃干饭和营养好的食品，仍时有尿床，夏天每晚约1～2次，冬天约2～3次，年复1年。望其形体肥胖，口微渴，大便及饮食正常，舌质淡胖，舌苔黄腻、脉细滑数。诊断:遗尿病。辨证为肾虚不固，兼湿热蕴结下焦;治以六味地黄汤加味:熟地黄、山药各15g，山茱萸10g，茯苓、丹皮、泽泻各15g，续断18g，制首乌、黄芪、桑螵蛸各15g，金银花、连翘各10g，甘草6g。2剂，水煎服，1日1剂，1日3次，嘱其奶奶夜间不唤解溲，服药第1晚尿床1次，第2晚未尿床;第2诊，仍以上药1剂，用纱布袋装好中药，用线缠紧药袋。加猪肾1对，猪膀胱1个，全部放入大砂罐内，加少量食盐，加水近砂罐口1寸左右，用大火炖沸，再用小火炖1h以上，去药袋（渣），每顿饭前服1小碗，1日3次，服5天，病情一直稳定痊愈，随访半年未复发。 例2:患者，男，9岁。于2003年12月6日，由母陪同就诊，诉说遗尿，从小至今，一直夜间尿床，每夜3次左右，通过多方治疗有中医、西医（其药不详），遗尿大有好转，由原来的每夜3次左右，减到每周2～3次，以后陆续治疗2个月，但每周仍约1次尿床，始终不能根治，以就没作什么治疗。学习成绩能及格，害羞、自卑感、少语、问答反应正常、平素喜欢吃辛辣之品，梦多，形体消瘦、厌食，诊断:遗尿病。辨证为脾肾气虚，膀胱郁热;药用六味地黄汤加减:生地黄、山药各12g，山茱萸10g，茯苓、丹皮、神曲、焦山楂各10g，党参、黄芪各15g，枣仁、金银花各10g，牡蛎15g，黄柏6g，甘草5g。3剂，水煎服，1日1剂、1日3次;第2诊，其母来院代诉，梦话少了、饮食大增，尿床1次，（但遗尿量减少了）。再用上药去牡蛎、神曲、加益智仁、桑螵蛸各12g，再服3剂;第3诊，患儿精神愉快，诉不说梦话，不尿床了，饮食恢复正常，望舌质、舌苔均以正常，脉象有力而不数。继用2诊方药2剂，1剂煎服，1剂用上法炖服，以巩固疗效。1个月后随访未复发，后随访3个月均未复发。
5 体会
肾为水火之脏，是肾阴肾阳之根，不论是肾阳虚、肾阴虚、湿热下注、膀胱不约等，均可引起肾的主水功能失调，而导致遗尿。方中熟地黄补肾阳;山茱萸既补肾阴，又补肾阴，固肾缩泉;山药补脾肾;茯苓健脾利湿;丹皮、泽泻清热利湿;益智仁、桑螵蛸、山茱萸固肾缩泉;续断、制首乌、黄芪加强补肾壮阳之功;党参、焦山楂、神曲健脾消食;生地、黄柏、金银花、连翘滋阴清热;枣仁、牡蛎养心安神;猪肾、猪膀胱以脏补脏，以腑通腑;甘草调和诸药，直达病所。在生理方面，由于儿童经脉未盛，气血未充，脏腑未坚，智力未全，对排尿和自控力较差。学龄儿童，常因游戏过度，动画片、电视、网上片等惊险恐吓，加上有的儿童白天玩得太疲劳，睡前多饮等，也偶有遗尿，则不属病态。若超过3岁，特别是5岁以上儿童，还经常尿床，往往检查又无器质性病变，则属小儿遗尿病。本病若长期失治，或治疗不彻 底。可导致儿童在精神上产生自卑感，且对儿童的心理、智 力、体格发育会受到影响。这类患儿中，部分产生自卑感，在治疗的同时，嘱咐他们精神放松，要建立治疗信心，认真服药，告诉他们是会治好的。叫孩子不要看惊险方面的游戏、动画片、电视、网上片等。白天不要玩得太累、太疲倦，睡前少饮水，家里的大人要督促孩子认真服药，一般服1～2个疗程，就会痊愈，而不留后遗症。
（收稿日期:2004-05-20） （编辑海 天）
作者单位:404000重庆市万州区妇幼保健院