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【摘要】 肺结核盗汗是结核病中毒症状之一，中医认为乃“痨虫”耗夺肺阴致肺阴虚损、阴虚火旺、阴液不能敛藏所致，治疗多以滋阴降火为主。但因体质强弱、病程长短及兼症的不同，则非滋阴降火一法所能取效。本文例举了阴虚火旺盗汗、气血两虚盗汗、气阴两虚、脾虚湿阻盗汗、湿热郁蒸盗汗四则验案，以证治疗肺结核盗汗不能囿于滋阴降火一法，应辨证求因，审因论治，方能提高疗效。
关键词 肺结核 盗汗 中医药疗法 辨证施治
肺结核俗称“痨病”，中医称“肺痨”，是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，盗汗是结核病中毒症状之一，常见于儿童和青少年肺结核的早期以及体质虚弱的慢性肺结核病人。治疗多以滋阴泻火、固表敛汗为法，但亦有其他原因引起者，则非滋阴泻火所能取效，需区别寒热虚实，辨证施治，始能中病。现将治验四则介绍如下。
1 阴虚火旺盗汗
患者，女，32岁。患肺结核1年，2002年11月12日因咯血住入我院。经抗痨、止血、对症治疗后咯血止，但盗汗不止，11月28日请中医诊治。诊见午后潮热，入睡后汗湿衣衫，手足心热、干咳无痰，口咽干燥、形体消瘦，舌红苔薄，脉细数。证属阴虚火旺，治以滋阴降火敛汗。药用当归、乌梅各12g，生地、熟地各15g，黄连6g，黄柏、黄芩、桑叶、五味子各10g，黄芪、龙骨、牡蛎、太子参各30g，甘草6g。服药3剂盗汗明显减少，继服3剂盗汗止。 按:患者潮热盗汗，手足心热，干咳无痰，口咽干燥，形瘦，舌红，脉细数均为阴虚火旺之征，因虚火盛，阴液不能敛藏而盗汗不止。《景岳全书》云:“盗汗属虚阴、阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也，治宜清火补阴。”故用黄连、黄柏、黄芩泻火，生地、熟地滋阴，太子参、当归益气养血，黄芪、龙骨、牡蛎、五味子、乌梅固表敛汗，桑叶、甘草疏风清热，共奏滋阴降火、固表敛汗之功。
2 气血两虚盗汗
患者，男，17岁。患肺结核3年，2002年9月5日咯血不止，在当地医院治疗不愈，于9月21日转入我院。患者月余来咯血不止，每天咯血50～100ml，10月8日请中医会诊，诊见咳嗽咯血，潮热盗汗，神疲纳呆，面色无华，舌嫩红边有齿痕，苔薄，脉芤。证属气血两虚、肺虚损络，治宜益气养阴补血，摄血止血。药用百合、百部、山茱萸、白及各15g，三七5g（冲服），沙参、太子参、旱莲草、仙鹤草、白茅根、龙骨、牡蛎各30g，生地20g，丹皮、阿胶（烊化）各10g。服药3剂咯血减少，守方继服6剂咯血止。仍盗汗、神疲、纳呆，上方减旱莲草、仙鹤草、白茅根、丹皮，加黄芪、浮小麦各30g，黄精15g，山药、熟地各20g增强益气养血、固表敛汗之功。服药6剂后盗汗止，食欲、精神好转。 按:患者因长期咯血，出血过多，气血虚损，故见潮热盗汗、神疲、面色无华、舌嫩红，脉芤等症，肺络伤损、气虚不能摄血则咯血不止。药用太子参、沙参、阿胶、百合益气养阴补血，山茱萸、百部、龙骨、牡蛎敛肺镇静止咳，生地、丹皮、三七、旱莲草、仙鹤草凉血活血止血，其中山茱萸、三七、龙骨、牡蛎乃张锡纯所创补络补管汤，用治咯血不止者疗效显 著，故服药9剂则咯血止。血止后重在益气养血、固表敛汗，因此减去凉血止血药加用黄芪、熟地、黄精、山药、浮小麦增强益气养血、固表敛汗之功，使气血渐复而盗汗止。
3 气阴两虚、脾虚湿阻盗汗
患者，男，19岁。患肺结核1年半，于2002年9月20日因肺结核伴液气胸住入我院。2002年11月5日要求中医诊治。症见潮热盗汗、胸闷腹胀、恶心、呕吐、不思饮食、咳嗽喘息、动则喘累，舌红苔白厚腻，脉濡数。证属气阴两虚、脾虚湿阻、气机升降失常，治宜益气养阴、和中化温、宣通气机。药用泡参20g、玄参、麦冬、茯苓各15g，白术、黄芩各12g、木香、藿香、佩兰、陈皮、竹茹、石菖蒲各12g、半夏9g、甘草3g、川贝母6g（冲服）。服药3剂盗汗减少、腹胀、咳嗽减轻，继服3剂盗汗止，食欲改善，诸症好转。 按:肺结核久病不愈，气阴亏虚，又发液气胸则气阴更虚，累及脾胃、脾虚失运，水湿内生，阻遏气机，气机升降失常津液补泻而为盗汗，水湿阻遏于内则胸闷、腹胀、恶心呕吐、不思饮食、咳嗽喘息、苔白厚腻。故用泡参、白术、茯苓、玄参、麦冬健脾益气养阴;川贝母、百部、半夏化痰止咳;黄芩、竹茹清泻郁热;木香、藿香、佩兰、陈皮、石菖蒲理气化湿和中，疏利气机，令水湿化，气机利，盗汗得止，诸症好转。
4 湿热郁蒸盗汗
患者，女，30岁。患者因咳嗽、咯血于2002年9月20日来我院诊断为肺结核住院治疗。9月26日因肝功异常，请中医诊治。诊见潮热盗汗、寐则汗湿衣被，胸闷恶心，不思饮食，咳嗽咯痰不爽，口干，舌红苔焦黄少津，脉弦细数。肝功:谷丙转氨酶（ALT）82IU/L，谷草转氨酶（AST）86IU/L。证属药毒伤肝、肝失疏泄，湿热郁蒸，治以疏肝理气、清热利湿，药用郁金、赤芍、黄芩、五味子各12g，金钱草、茵陈、沙参、白花蛇舌草、垂盆草、黄芩各30g，百部15g，白蔻、甘草各6g。服药3剂盗汗减少，胸闷恶心减、食欲改善，焦黄苔转为白苔，守方继服6剂盗汗止，肝功恢复正常。按:患者因服抗痨药后，药毒伤肝，肝失疏泄，湿热内蕴，湿热相搏，迫津外泄而致盗汗，湿热内蕴，气机不利则胸闷恶心，不思饮食，口干，苔焦黄少津。药用郁金、赤芍、白藿行气疏肝、化湿和中，黄芩、五味子、百部清热敛汗止咳，沙参、黄芪养阴益气固表，金钱草、茵陈、白花蛇舌草、垂盆草清热利湿，使湿热清，肝气疏泄复常则盗汗止，肝功恢复。
5 体会
入睡时汗出，醒后汗止是谓盗汗，《景岳全书》曰:“汗出一证，有自汗者，有盗汗者……盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收。”盗汗的原因甚多，但肺结核盗汗则阴虚多见，乃因“痨虫”耗夺肺阴致肺阴虚损，阴虚则火旺，以致虚火旺盛阴液不能敛藏而盗汗频作。正如《医学正传》云:“盗汗者，寐中通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主……盗汗宜滋阴降火。”因此，治疗肺结核盗汗滋阴降火乃其常法。然而由于体质强弱、病程长短及兼症不同，临床证候各异，如案1以阴虚火旺为主，故以当归六黄汤加味滋阴泻火，固表止汗取效。案2因失血过多致气血（阴）亏虚，血不止则气血更虚，故先益气养血，摄血止血，血止后则重在益气养 血，令气血复常则盗汗自止。案3因久病气阴虚损，累及脾 土，脾虚失运，水湿内生，气机受阻，津液不能正常输布，外泄而为盗汗，内困脾胃而见湿阻中焦之症，故以健脾益气，理气化湿，疏理气机而收效。案4乃药毒伤肝，肝失疏泄，湿热内蕴，湿热相搏逼津外泄，以疏肝理气，清利湿热，使湿热清，肝气疏泄复常而获效。可见治肺结核盗汗不能囿于滋阴泻火一法，而应辨证求因、审因论治，不可执一废众。
（收稿日期:2004-02-02） （编辑罗 彬）
作者单位:400036重庆市胸科医院