点击显示 收起
近年来，笔者应用中西医结合方法，并及时应用活血化瘀治疗脑出血20例，疗效满意，与常规西药治疗组对照差异有显著性，现报道如下。
1 临床资料
脑出血患者共42例，均由脑CT确诊，随机分为两组。治疗组21例，男14例，女7例;年龄40～75岁;平均58岁;病程2～60天;其中伴有高血压者12例，伴有冠心病者9例;治疗前综合积分0～5分者2例，6～10分者3例，11～15分者10例，16～18分者6例。对照组21例，男12例，女9例;其病情程度、伴随症状、病灶大小和治疗前积分，与治疗组大致相同。
2 治疗方法
2.1 对照组 常规西药治疗。
2.2 治疗组 在常规西药治疗脑出血的同时，按不同病情 辨证施治，将活血化瘀之药应用于瘀血各证期。具体治法: （1）急性期用镇肝熄风汤加减:龙骨、牡蛎各30g，玄参、牛膝、赤芍各15g，远志、菖蒲、半夏、丹皮、蒲黄（包）10g，水煎服或鼻饲;或用三七粉、云南白药等。（2）恢复期用补阳还五汤加味:黄芪30～40g，桃仁12g，红花6g，当归15g，赤芍15g，牛膝15g，桑枝12g，全蝎10g，地龙10g。 以上方药根据疾病不同时期，每日1剂，水煎分2次口服，治疗45天（3个疗程）后，观察疗效，并与对照组对比。
3 疗效分析
3.1 疗效标准 两组病例均按照1986年6月卫生部中医急症中风病协作组修订的疗效标准，即满分者为28分，起点最高不超18分。基本痊愈:积分达24分以上;显效:积分增加超过10分;有效:积分增加超过4分;无效:积分增加不足4分;恶化:病情加重或死亡。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 例（略）注:两组对比，治疗组疗效明显优于对照组，P<0.054
典型病例
患者，男，56岁。开会时突感头晕头痛继而口眼歪斜，左侧肢体活动失灵。在当地医院治疗10天，于2002年6月18日转我科。查:血压128/90mmHg，神清、烦躁，左侧肢体肌力0～1级，肌张力增强，腱反射活跃，左下肢病理反射阳性。脑CT示右基底节区脑出血。治疗前总积分7分。中医辨证:肝阳上亢，瘀血阻络。治法:活血化瘀，平肝潜阳。处方:丹参30g，赤芍15g，当归15g，鸡血藤30g，牛膝15g，半夏12g，龙骨、牡蛎各30g，甘草6g。水煎服。上方随证加减，共服药30余剂，配合西药一般治疗。患者肌力恢复4～5级。治疗后总积分26分。基本痊愈出院。
5 讨论
脑出血属祖国医学“中风”范畴。笔者认为:急性期，风邪痰浊，蒙闭心窍，壅塞清阳之府，表现为风痰上扰、血瘀标实的上盛证候，给予熄风涤痰，化瘀止血之剂，以达瘀去血止的目的，活而不破;在恢复期，往往表现语言不利、半身不遂、舌质紫暗等症，属中风的气虚气滞血瘀型，选用益气活血、舒筋活络之品，使气复血行，趋于康复。因此，对脑出血采用中西医结合，及时应用活血化瘀之品治疗，其优越性有三:（1）适时尽早地加用活血化瘀类药物，能改善微循环，解除毛细血管痉挛，促进颅内血肿吸收;（2）辨证施治，处方灵活，因人因病而异，大多无毒副作用;（3）活血化瘀类中药，药源广，价格廉，应用方便，能减轻患者的经济负担。在选用活血化瘀药物时，应注意活血而不破血，化瘀而不留滞，把握应用时机，才能提高疗效。
（收稿日期:2004-05-27） （编辑罗 彬）
作者单位:252201山东省东阿县人民医院