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急慢性胆囊炎和胆结石是胆道系统的常见多发疾病，随着造影、超声、核磁等先进诊断技术的发展与应用，其诊断并非难事，确诊率明显提高，并为临床治疗与观察提供了可靠的依据。本文报告56例中药治疗总结，皆B超确诊后，采用中医辨证论治。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为门诊1995～1998年诊治的病例。病程7年以上的13例，5年以下的19例，1年15例，1～6个月9例;其中男21例，女35例，年龄20～76岁，平均45岁。56例中患胆结石13例，慢性胆囊炎合并胆结石24例，急性胆囊炎12例，慢性胆囊炎急性发作5例，胆结石术后2例。
1.2 诊断 根据现代医疗诊断标准及胃肠病学诊断标准选择病例。
1.3 中医辨证分型 按照中医急症大全分型标准，辨证分为五型，即气滞型、血瘀型、湿热型、脾虚型、脓毒型。
2 治疗方法
2.1 自拟利胆排石饮药物组成:金钱草40～60g、海金沙30g、郁金15g、鸡内金15g、枳壳10g、柴胡10g、白芍12g、香橼10g、胡黄连10g、白术10g、怀牛膝15g。
2.2 加减 脾虚证型中云苓、山药化湿健脾;气滞为主可加香附、佛手以增强行气止痛之效;血瘀较著，可加川芎、丹参增强活血化瘀之力;脓毒型较甚，当用大剂量生黄芪、生薏米、茵陈之属，以增清热解毒之功。本组病人治疗最短2周有效，最长3个月见效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 治愈为症状全部消失，B超诊断全部正常。显效为症状基本消失，B超明显改善。有效为症状及大部分体征消失，B超有一定改善。无效为症状及体征消失不明显，B超检查无明显改善。
3.2 治疗结果 治愈40例，显效7例，有效5例，无效4例，总有效率92.8%，详见表1。
4 病案举例
患者，男，45岁，1998年6月5日就诊。因右胁胀痛，痛彻肩背，口苦呃逆，纳差加重半月余，B超及胆囊造影确诊为“多发性胆囊结石”。B超提示，胆囊内可见约10mm×24mm强光团。后伴有声影，光团结构比较疏松，似为数个大小不等结石汇集在一起所致。中医辨证:湿热内蕴，久酿成石。立法:清肝利胆、化石止痛。药用利胆排石饮，金钱草加至230g，日服1剂，分2次服。1周后即排出黄豆大结石4块，4周后即排出结石12块，诸证大减，纳差好转，患者兴奋，坚持服药74剂，先后排石184块，同年12月6日B超报告:胆囊光团消失，胆囊收缩功能良好，诸证消失，遂告痊 愈。本例胆囊结石，虽然见结石较大似难排出，但B超提示其结构疏松，疑是多个结石汇集在一起所致，投以清肝利胆、化石排石重剂庶可见功。方中用重剂金钱草以清肝利胆化湿热，化石排石为主药，该药须用量230g以上排石效果最佳。配伍其他诸药，药证相符，守法守方，略有变通，服药70余剂，共排大小结石184块，临床多年，实属罕见。
5 疗效分析
胆为“中清之府”，内藏清净之液，亦即胆汁。胆汁味苦，色绿黄，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食之消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要保证。胆汁的化生与排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。一旦出现情志不遂，寒热不适，饮食不节，劳逸失度等，则气血瘀结、胆汁疏泄不利，或瘀滞或为炎症或久酿成石。
方中金钱草甘淡性平，能利水通淋，除湿退黄，具有利胆排石的作用。临床用金钱草煎剂缓解胆结石而引起的疼痛、消除黄疸，与疏通肝胆，促进胆汁分泌和排泄有关。临床观察发现，用重剂排石效果极佳，一般用量可达210～300g，故为君药。柴胡、郁金、枳壳、香橼四药相合，重在理气疏肝，通畅气机。郁金既有疏肝解郁之职，又有活血化瘀之能，故有“气病血药”之称;海金沙清肝利胆之要药;鸡内金、胡黄连则消导化石、通腑导滞、通则不痛;白芍缓急止痛，解除痰症有利排石;白术健脾除湿，增加胃肠蠕动;怀牛膝活血止痛，有解痞的作用。以上药共为臣药协助君药发挥最佳疗效。
（收稿日期:2003-07-23） （编辑一 坤）
作者单位:102300北京门头沟区中医医院