点击显示 收起
痛风病是嘌呤代谢障碍所引起的关节炎症。在我国随着人民生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的大量摄入，发病率逐年增高。笔者近5年来收集完整病历78例，应用化瘀通络汤治疗急性痛风性关节炎，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊接诊病例资料完整者78例，其中男76例，女2例，40岁以下8例，41～60岁37例，60岁以上33例。其中最大年龄82岁，最小26岁;初次发病12例，慢性期急性发作病人66例。病程最长为26年，最短为1周。1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局1994-06-28颁布的痛风病的诊断标准第31页。
1.3 诊断要点 血尿酸测定在420μmol/L以上，急性期有痛风性关节炎，以趾、指关节红、肿、热、痛等表现为主。慢性期有关节畸形、痛风石、肾功能损害等临床表现，且反复发作。
2 治疗方法
自拟化瘀通络汤，具有化瘀、消肿、通络、利湿、化痰、止痛之功效。
基本方:丹参20g、川芎12g、桃仁15g、透骨草15g、天仙藤15g、徐长卿15g、威灵仙15g、秦艽15g、独活12g、防己12g、蚕砂12g。加减:痰浊阻滞加法半夏、苍术，肝肾阴虚加生地、山茱萸。本方可供局部病变部位熏洗，以增强疗效，缩短病程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 临床痊愈:局部红、肿、热、痛消失，活动自如。显效:局部红、肿、热、痛明显好转，活动明显改善。有效:局部红、肿、
热、痛好转，痛疼减轻，活动改善。无效:局部红、肿、热、痛，活动受限未见明显改善。
3.2 治疗结果 临床痊愈23例，占29.5%;显效:46例，占59.0%;有效:7例，占8.9%;无效:2例，占2.6%。总有效率为97.4%。
4 典型病例
患者，男，67岁，2000年10月初诊。患者于1980年6月发病，左足第一跖关节突发红、肿、热、痛，初起间隔1年左右发病1次，继后3～5个月发作1次，在某市医院检查血尿酸511μmol/L，诊断为痛风病，服秋水仙碱尚能控制症状，但每次服药后出现呕吐、腹泻等反应，难以忍受，遂来本院要求中药治疗。来院时左足趾关节、足背明显红、肿、热、痛，足不能着地，左足第一跖趾关节变形，屈伸不利，按之稍硬，筋脉拘急，病灶周围有瘰硬结，皮色发红紫暗，局部肿胀刺痛，舌质紫暗、苔腻、脉沉弦、血尿酸539μmol/L，急服化瘀通络汤，每日1剂。局部用化瘀通络汤煎水熏洗、每日2次，连服7剂，熏洗1周，局部红、肿、热、痛消失，活动自如，血尿酸360μmol/L，继服上方15剂以巩固其效，随访3年，未见复发。
5 讨论
痛风病是嘌呤代谢紊乱，引起体内血尿酸浓度升高所致。本病在中医学中属风湿痹痛范畴。由于人体肌表经络被病邪闭阻，外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通，而引起关节红、肿、热、痛。本病日久不愈，反复发作，使瘀血凝滞，络道阻塞，痛风结石沉积，常可出现关节肿大变形，顽固疼痛，是因为久病入络，气血不畅，瘀血凝滞所致，故治疗重在化瘀通络。笔者自拟化瘀通络汤，应用丹参、川芎、桃仁，活血化瘀、行气止痛;威灵仙、天仙藤、徐长卿，利湿、消肿、活血通络;透骨草、海风藤，舒筋活血，消肿止痛;防己、独活，利水除湿，行痹止痛;秦艽、蚕砂，除湿清热、活血通经。诸药合 用，使气血经络畅通，瘀血凝滞消散，可迅速消除关节红、肿、热、痛具有较好的降低血尿酸浓度，溶解痛风石的作用。痛风病与代谢有关，故在正确治疗过程中，尚应注意饮食起居，忌酒、忌食含嘌呤高的食物，以免引起血尿酸增高，使病情反复发作。
（收稿日期:2004-06-04） （编辑海 天）
作者单位:442012湖北省十堰市中医院