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【摘要】 目的 观察评价复春散2号附以超声导入对烧烫伤愈后增生性瘢痕的治疗效果。方法 对收治的50例不同部位烧烫伤愈后出现瘢痕的患者用复春散2号附以超声离子导入治疗，根据患者痛痒感减弱程度、瘢痕颜色改变、硬度及高出正常皮肤的程度的改变，判断其疗效，并与相同部位、创面情况相同、单纯应用复春散2号的50例患者进行对比。结果 50例患者治愈26例52%，显效17例34%，有效5例10%，无效2例4%。与单独应用复春散2号患者相比差异具有显著性。结论 复春散2号超声导入是一种治疗烧烫伤增生性瘢痕较好的方法。
关键词 烧伤 增生性瘢痕 复春散2号 超声导入
我院用复春散2号配合超声离子导入治疗烧伤增生性瘢痕100例，取得良好效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 20～30岁56例，30～50岁35例，60岁以上9例，男女不限;深Ⅱ度烧伤面积10%～30%;增生瘢痕部位:面部38例;双手、肘关节26例;双下肢26例;其他10例。要求切痂或深Ⅱ度烧伤创面愈合后出现瘢痕呈红色、痛痒感明显、瘢痕质地较硬且高出正常皮肤0.5cm以上。将患者按部位随机分成对照组及离子导入组，各50例。
1.2 仪器设备 中国沈阳新圳医用电子仪器公司生产CSM-3电脑超音美容治疗仪。复春散2号的主要成分:血竭、没药、乳香、冰片、松香、瓜朴粉、滑石粉、熟粉、透皮剂等。
1.3 治疗方法
1.3.1 离子导入组 治疗前用清水清洁增生性瘢痕区皮肤，拭干后将复春散2号粉末与生理盐水调配比例为1:6（1g粉末加6ml水）搅拌成糊状，均匀涂抹于皮肤，厚度应完全覆盖瘢痕组织，范围包括瘢痕组织及正常皮肤0.5cm，用超音离子导入机按摩10min，强度1.5W/cm 2 ，模式为连续导入，导入后将剩余复春散2号再次铺膜，厚度完全覆盖瘢痕颜色，自然风干30min后清洗瘢痕皮肤，外绷弹力绷带。关节部位同时配合功能锻炼。隔日1次，10次为1个疗程，间隔5～7天进行第2个疗程，2个疗程后，大部分患者瘢痕的痛、痒感消失或减轻，瘢痕软化变薄。
1.3.2 对照组 用清水清洁增生性瘢痕区皮肤，拭干后将复春散2号粉末与生理盐水调配比例为1:6（1g粉末加6ml水）搅拌成糊状，均匀涂抹于皮肤，厚度应完全覆盖瘢痕组织（指不能看到瘢痕颜色），范围包括瘢痕组织及正常皮肤0.5cm，自然风干1h后清洗瘢痕皮肤，外绷弹力绷带。关节部位同时配合功能锻炼。隔日1次，10次为1个疗程，间隔5～7天进行第2个疗程，2个疗程为一阶段。
1.4 评价标准 治愈:痛、痒、灼感消失，瘢痕松软变平，瘢痕颜色由红斑变成浅褐色或接近正常皮肤颜色。显效:痛、痒、灼感基本消失，瘢痕大部分变软或变平，外观感觉尚可，颜色变浅。有效:痛、痒、灼感明显减轻，瘢痕一定程度萎缩，颜色变成深褐色。无效:痛、痒、灼感无明显减轻，瘢痕色泽、大小无明显改变。
2 结果
见表1。
表1 两组病人治疗效果比较(略)
注:经χ 2 检验，两组总有效率比较，差异具有显著性（P<0.01）。
3 讨论
瘢痕形成和增生是烧伤、创伤愈合过程中的一个难以解决的问题，其形成机制十分复杂，研究证实成纤维细胞在瘢痕形成过程中表现出很强的增殖能力，并认为是瘢痕产生的主要原因 ［1］ ，此外，创面愈合过程中胶原大量分泌、沉积，其中成人以Ⅰ型胶原纤维为主，胶原的合成构成加快而分解速度减慢，造成胶原沉积形成瘢痕增生 ［2］ 。因此，一些学者将增生性瘢痕或瘢痕疙瘩定义为继发于皮肤损伤如创伤、烧伤或手术后，以胶原过度沉积于真皮和皮下组织为特征的皮肤胶原性疾病 ［3］ 。增生性瘢痕中散在分布着由成纤维细胞、小血管、胶原纤维构成的岛状结构，在创面各种信息因子的刺激下成纤维细胞等产生细胞收缩，引起瘢痕挛缩畸形细胞骨架运动则是骨架运动的来源 ［4 。
本研究发现增生性瘢痕的增生与收缩往往造成严重影响关节功能的畸形，特别是严重烧伤后瘢痕范围广、部位多、面积大、挛缩与畸形严重，极易造成严重的功能障碍，同时由于紊乱、异常增生的胶原纤维束和硬韧的胶原基质压迫神经末梢，产生难以忍受的痛痒不适感觉，因此烧伤后的瘢痕康复治疗愈来愈受到重视。目前，瘢痕治疗主要有手术、非手术两种方式。非手术疗法中外用抑制瘢痕药物较为普遍。但因瘢痕组织吸收不好，影响药物疗效。实验中 应用的复春散2号是纯中药散剂，对皮肤无刺激性，其主要成分如血竭、没药等具有通经活络、活血化瘀、软坚散结、祛腐生新，使瘀血消散，肌腠松软之功效;冰片等具有止痒止痛的作用，而透皮剂可促进瘢痕组织对药物的吸收。涂药后即刻缓解痒痛感，瘢痕上皮颜色逐渐变浅，一般用药2周左右瘢痕上皮开始呈现小片样角化上皮脱落;坚持用药，瘢痕逐渐变薄变软，甚至消失。而达到上述治愈标准约需大约2个月，使用超声导入、按摩刺激可促进血液循环，扩张毛孔，增加皮肤通透性，使药理作用达到病区皮肤深层，产生治疗效用。同时可调节皮脂腺、汗腺分泌，促进代谢物的脱落，除去表皮上多余的角质层。复春散2号配合超声导入可大大缩短瘢痕治疗时间、提高疗效，是治疗烧伤愈后增生性瘢痕的有效手段之一，它是改善功能障碍和促进功能恢复的重要手段。
参考文献
1 Boemi L，Allison GM，GrahamWP，et al.Difference between scar and dermal cultured fibroblasts derived from a atientwith recurrent abdomiˉnal incision wound herniation.Plast Reconstr Surg，1999，104:1397-1405.
2 Berry DP，Harding KG，StantonMR，et al.Humanwound contraction:collagen organization，fibroblasts and myofibroblasts.Plast Reconstr Surg，1998，102:124-131.
3 贺肖洁，韩春茂，马奇.瘢痕疙瘩发病机制的研究进展.中华烧伤杂志，2002，18:56-59.
4 Ehrlich HP，Desmouliere A，Diegelmanm RF，et al.Morphological and immunochemical differences between keloid and hypertrophic scar.Am J Pathol，1994，145:105-106.
（收稿日期:2004-04-29） （编辑子 萱）
作者单位:063000河北省唐山市工人医院烧伤整形科