点击显示 收起
【摘要】 目的 探索脊膜瘤采用显微外科摘除术手术前后护理对疾病康复效果。方法 对21例椎管肿瘤致程度不同截瘫病例，采用显微外科技术切除肿瘤，围手术期对患者进行针对性的护理。结果 使患者增加对手术前后知识的了解，积极主动地配合治疗与护理，顺利渡过围手术期。结论 手术前后的护理对脊膜瘤患者康复非常有利。
关键词 脊膜瘤 护理
脊膜瘤（meningioma）为一种硬脊膜下、脊膜外的一种肿瘤，发病率为椎管内肿瘤的第二位 ［1，2］ 。因脊膜瘤病人病程一般比较长，部分患者有截瘫，排尿功能障碍，故应加强手术前后的护理，以减少并发症的发生，使病人配合手术。我科自1997年以来，共收治脊膜瘤21例。经过精心的手术治疗、护理，均治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本文21例中，男3例，女18例，年龄22～70岁，平均42.83岁，病程8天～3年，平均10.6个月。肿瘤部位:颈段5例，胸段13例，腰段3例。21例患者均有不同程度的肌力减退，其中3例有排尿功能障碍，经精心手术治疗、护理，均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因本组患者病程都比较长，兼之手术危险性高，难度大，术前患者均有不同程度的紧张、恐惧心理，担心手术不顺利或术后出现并发症。应做好患者的心理护理，和患者多交流，向患者介绍同种患者手术成功的例子，认真解答患者提出的有关手术的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术。
2.1.2 一般护理 本组病例均有不同程度的生活自理能力下降，其中2例为高龄，生活不能自理。故在生活上应给予必要的协助。3例排尿功能障碍患者给予留置导尿，并定时夹闭尿管以锻炼膀胱功能。5例颈段脊膜瘤密切观察神志、呼吸、血压、脉搏的变化，发现异常立即报告医师并进行处理。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术毕进监护室监护，密切观察病情变化，每15～30min记录神志、血压、呼吸、脉搏及四肢肌力情况，病人病情平稳后每小时或每2h观察记录1次。
2.2.1.1 气道护理 保持呼吸道通畅，本组病例中5例术后带气管插管返回病房。对气管插管者应定时湿化、吸痰，病人神志清醒，握拳有力、咳嗽反射恢复即可拔管。拔管后应鼓励病人自主咳痰，予雾化吸入。每天用生理盐水及1:5000呋喃西林液进行口腔护理，口腔护理的动作要轻柔，以免损伤口腔粘膜。颈椎肿瘤术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜
睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生 ［3］ ，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
2.2.1.2 体位护理 术后卧硬板床，取平卧位，一般2～4周，翻身时，应保持头、颈、脊柱呈一直线轴心式翻动，动作轻稳而准，切勿扭转，以免影响脊柱稳定性或术后伤口出血，一般平卧2～3h，侧卧15～30min，或按需而翻。经常按摩受压部位，视患者体质1～2h按摩1次，每次5～10min，以防止褥疮的发生。
2.2.1.3 四肢肌力观察 与术前比较，观察四肢麻木及活动障碍加重或减轻程度。病情允许的情况下，术后第2天练习直腿抬高。患者平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5节拍，以后每天每次增加1节拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。术后1周进行腰背肌锻炼，方法俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3节拍;平卧位时进行配合直腿抬高练习，术后3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等;也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察患进一般情况，不可疲劳过度。本组病例手术后18例四肢肌力恢复正常，3例肌力恢复至4级，生活均能自理。
2.2.1.4 引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定，防止滑脱，严格无菌操作。观察引流液性质、量，防止引流量过多致颅内压过低，引流过久易至颅内感染。注意切口有无渗液，保持切口敷料干燥，如有渗血、渗液，应报告医师及时更换。按医嘱使用甘露醇及抗生素，神经营养药。
2.2.1.5 大小便护理 对长期留置尿管者应保持尿管通畅，妥善固定，防止滑脱。锻炼膀胱功能，2～3周后，白天每4h开管1次，夜间每6h开管1次，使膀胱充盈，以训练膀胱，避免膀胱挛缩。每周在严密的无菌条件下冲洗1～2次，可用生理盐水、3%硼酸液或0.1%～0.5%呋喃西林200ml冲洗膀胱，并鼓励患者多饮水，每周更换导尿管1次，每日应更换远端尿管，女患者应每日清洗外阴。更换导尿管时应在早餐后1h内施行，先将膀胱内尿排尽，然后把导尿管抽出，至少6～8h后，再把新尿管置上。在此期间，患者应尽量少进流质，以免膀胱过于扩大，换管的前夜即应开始使用抗生素，直至12h停止。用这种方法处理膀胱，白天很少需要护理照顾，使膀胱感染的可能性也减少到最低限度，为防止患者拔管后，不习惯床上排尿，术前应指导患者练习用便盆卧床排尿。本组病例中术后排尿功能障碍无加重，3例术前即有排尿功能障碍病例在术后拔除尿管后2例排尿功能恢复，1例至康复科治疗后排尿功能恢复。为防止便秘，鼓励患者多食含粗纤维的食物，或在脐周按顺时针方向按摩，每次20～30min，必要时按医嘱服用缓泻剂。
2.2.2 术后功能锻炼 因脊膜瘤术后有较长的卧床时间，胸、腰段脊膜瘤术后需卧床1个月，以免影响脊柱的稳定性，康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行的，康复期患者可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理应注意要让患者适量运动。本组病例中9例患者我们采用颈部、胸、腰部器具，在术后2周患者即下床活动，效果较好，对于患者的早期恢复 非常有利。未使用器具的病，术后应早期进行肢体被动功能锻炼，防止肌肉废用性萎缩，必要时行高压氧及针灸治疗，以帮助肌力恢复。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，1，800-805.
2 周良辅.现代神经外科学，上海:复旦大学出版社，2001，12，667-676.
3 赵楷生，陈仲强.颈椎前路手术并发睡眠呼吸暂停综合征.中国脊柱脊髓杂志，1998，8（3）:166.
（收稿日期:2004-06-04） （编辑罗 彬）
作者单位:400038重庆 第三军医大学西南医院神经外科