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冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死（AMI）的主要病理基础。溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死的重大进展，患者受益的机制包括挽救缺血的心肌、减少梗死面积和并发症及对梗死后心肌重塑的有利作用 ［1］ ，我院于2002年10月～2003年8月，采用静脉快速输注尿激酶（UK）溶栓治疗急性心肌梗死31例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
本组急性心肌梗死31例，男22例，女9例，年龄35～77岁，平均56.32岁，其中急性前壁、前间壁心肌梗死16例，其它部位心肌梗死15例。发病至溶栓时间为30min～12h，平均5.1h。应用尿激酶150万U加入生理盐水100ml静脉输入，30min滴完。符合临床再通者21例，其中于发病后6h内溶栓再通者为15例，发病后6～12h后溶栓再通者为6例，除1例急性下壁心梗患者（发病约3h）溶栓时出现顽固性室颤、心源性休克行急症PTCA外，均平稳渡过急性期 ［2］ 。
2 观察及护理
2.1 用药前护理 患者入院后描述18导联心电图，评价溶栓的适应证及禁忌证，立即心电监护、吸氧，绝对卧床休息，建立双静脉通道，保证输液通畅，备齐抢救器械及药品，溶栓前即刻嚼服阿司匹林300mg。
2.2 用药后的观察 主要为生命体征、有无出血情况及评价溶栓再通指标的观察。
2.2.1 心电图抬高最明显的导联ST段下降情况 ST段下降≥50%有临床意义。
2.2.2 胸痛情况 如患者在2h内胸痛明显缓解或消失，提示冠状动脉再通及梗死面积缩小
。
2.2.3 心律失常监测 溶栓时发生心律失常可能与心肌缺血再灌注损伤有关，且可出现两种或两种以上类型的心律失常，临床观察还发现:前壁及前间壁心肌梗死较易出现室性心律失常，下壁、后壁及右室心肌梗死多为窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
2.2.4 溶栓后心肌酶谱监测 CK-MB峰值在发病后14h内出现，或总CK峰值在16h内出现，本组观察患者右侧峰值前移，如治疗过程中患者出现胸痛加重，心电图改变，酶值升高，可提示患者冠状动脉再闭塞。
2.2.5 出血情况 应用尿激酶后，体内纤溶系统亢进，应密切观察患者神态:皮肤有无淤斑，有无呕血及便血情况。本组患者未发生脑出血及严重内脏出血的并发症。
2.2.6 生命体征 3例患者发生一过性低血压（收缩压<9mmHg），均为下壁及右室梗死患者，经适量补液后好转。
2.3 溶栓后的护理
2.3.1 心理护理 AMI患者病情严重，症状反应强烈，病死率高，加之抢救过程中紧张，患者多存在恐惧、紧张心理，护理人员应避免只忙于抢救而忽略患者感受 ［3］ 。溶栓期间，尽可能留一名护士陪伴在患者身旁，安慰患者，缓解患者的紧张情绪，并注意抢救工作的有条不紊，不要表现得紧张忙乱，以免增加患者的不信任感和不安全感。
2.3.2 加强基础护理 发病后3天内绝对卧床休息，必要时给予镇静剂，限制探视，卧床期间一切日常生活应由护理人员协助进行，并嘱患者不要用力排便，可常规给予缓泻剂，防止因心肌耗氧量增加而使病情加重。同时做好口腔、皮肤护理，防止并发症的发生。
2.3.3 记录出入量 患者发病3天内，为减轻心脏负荷，输液量不易过多，滴速易慢，可使患者处于轻度负平衡状态。因右室梗死患者血压常偏低，宜在心功能允许的情况下适当补液。
2.3.4 合理饮食 AMI患者需禁食至咽痛消失，以后可以从流质、半流质饮食逐步过渡到普通饮食。伴心力衰竭者宜低盐饮食，少食多餐，防止增加心脏负荷。
3 小结
从冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死，约需要6h，在这段时间内使闭塞冠状动脉再通，可挽救濒临坏死的心肌。本组资料显示，溶栓越早，再通率越高，因此应牢固树立起时间就是心肌、时间就是生命的的急救意识，争取患者在入院后即接受溶栓治疗，要求护士熟悉掌握溶栓的全过程，能准确无误的做好患者常规护理和治疗准备工作，及时发现病情变化，通知医生并采取相应的护理对策。
参考文献
1 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志， 2001，29（12）:710-725.
2 胡大一，马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗，北京:人民卫生出版社，2002，119-127.
3 姚景鹏.内科护理学，北京:人民卫生出版社，2001，128.
（收稿日期:2004-05-12） （编辑海 天）
作者单位:250021山东省立医院内科门诊