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在急性心肌梗死（AMI）时，因心肌坏死引起迷走神经反射，胃肠道血液循环紊乱而出现腹部症状，部分患者以腹部症状为主要表现，易误诊为腹部疾病。现将我们10年来误诊的以腹部症状为主要表现的AMI15例进行整理，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中，男9例，女6例。年龄35～77岁，平均55.3岁。发病至确诊时间3～76h，平均13h。既往有胃炎史者2例，胃和十二指肠溃疡病史者各1例。
1.2 误诊疾病 急性胃炎5例，急性胰腺炎3例，消化性溃疡2例，急性胆囊炎2例，胃肠神经官能症1例，胃穿孔1例，低血钾麻痹症1例。
1.3 梗死部位 下壁6例，广泛前壁2例，前间壁3例，前壁1例，右室梗死1例。另有2例心肌酶明显增高，其1例心电图大致正常，1例仅有心律失常。
1.4 确诊方法 本组病例确诊前均在基层医院或其它科室治疗无效或疗效欠佳转来，经详细的病史询问和全面的体格检查，并结合心电图检查和心肌酶的测定结果确诊。
2 误诊原因与防止对策
2.1 知识面狭窄 对AMI的特殊表现缺乏认识。典型的AMI常表现为心前区压榨性疼痛，向左肩及左上肢放射，并伴胸闷、气短等。对以腹部症状为主要表现者只想到腹部疾病而忽视了心脏检查，故致误诊。
2.2 只满足于沿用过去的诊断 对于既往有腹部疾病史者再次出现腹部症状时，只简单地询问病史后做出诊断，而未进行详细的体格检查及心电图检查。
2.3 对以腹痛为主要表现的梗死前综合征重视不够 部分心绞痛患者主要表现为上腹痛，以活动、吸烟、情绪变化等为诱因，呈阵发性，在发作时心电图可能有缺血性改变，在缓解时可完全正常。因发作时间短暂，常难获得发作时的心电图改变。以后腹痛时间延长，发作频繁，并发展为持续性腹痛，用解痉药物治疗效果差，直到出现心脏表现时才考虑到AMI。
2.4 未注意心电图的演变 从心肌缺血到心肌坏死有一个过程，单凭一次心电图表现诊断AMI的可靠性较差，故要动态观察其变化。
2.5 只注意心电图检查而忽略酶学检查 据统计，AMI后第一次心电图检查的敏感性仅44%，即使经一系列描记其诊断的可靠性也仅80%左右。故仅凭心电图诊断的可靠性有限。应结合临床及酶学检查综合分析。本组有2例首先表现腹部症状，在病程中出现腹部疾病不能解释的心血管系统表现，心电图未见明显异常，心肌酶明显升高而诊为AMI。
2.6 防止对策 详细询问病史，全面的体格检查，必要的心电图和酶学检查是防止误诊的关键。在以腹部症状为主要和首发表现的AMI诊断中，需常规做全导联心电图检查和心肌酶测定，并动态观察其变化，特别对下列情况更应注意:（1）40岁以上，出现不明原因的急性腹痛，尤其是伴高血压、动脉粥样硬化或既往有心绞痛发作者;（2）对以腹部症状为主要表现的患者，如病程中突然出现休克、心力衰竭、心律失常而不能以腹部疾病解释者;（3）既往有腹部疾病者腹痛突然加重，规律性消失或伴有心脏症状者。
（收稿日期:2004-05-18） （编辑一 坤）
作者单位:056029河北邯郸河北工程学院附属白求恩医院