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鼻是人类颜面部最突出和最具有显著位置的器官，对容貌影响极大，并有制约五官的作用。欲塑造出美好的鼻形，除取决于手术者的手术技巧外，根据受术者的鼻形及面形雕塑出符合其解剖特点及美学要求的鼻模型同样重要。鼻模型设计制作粗糙不当不仅影响美容效果，而且易引起术后并发症。当前可用电脑模拟术后效果，测出参考数据，但并不能代替术者的经验与制作技巧。笔者在1546例隆鼻术和处理其并发症的实践中总结出如下要点。
1 鼻的美学标准
1.1 鼻在面部的位置 以鼻根为中心，以鼻根至外眦的距离为半径画圆，可以显示鼻在面部的位置。在儿童，此圆的弧经过口角;在成人，此圆的弧经过鼻小柱、鼻翼缘。鼻的正面观及侧面观均呈黄金三角形。
1.2 鼻的长度与宽度 鼻的长度为额面长度的1/3，成人一般为60～75mm，鼻的宽度（两鼻孔外侧缘的距离）一般是鼻长度的70%。鼻根部宽度大约为10mm左右，鼻尖部约12mm。
1.3 鼻的高度 鼻根高度:指鼻根在两眼内眦连线上的垂直高度，可分为三型:低平型:7mm以下;中等型:7～11mm;高鼻根型:11mm以上。女性平均为11mm，男性平均为12mm。鼻尖高度:理想的鼻尖高度相当于鼻长度的1/3，男性为26mm左右，女性为23mm左右。鼻小柱高:男性平均19mm，女性平均11mm。
1.4 鼻根黄金点 位于鼻根部中线与两眼睑板上缘连线的交点。
1.5 鼻背线 一般与耳轮至下颌体连线平行。
1.6 鼻面角（前额至切牙线与前额至鼻背线的夹角）:理想者为30°～33°;鼻唇角（鼻小柱与上唇人中相交的角）一般为120°;鼻额角（鼻背与额骨鼻突的交角）正常应为120°左右。
1.7 鼻尖曲率半径理想值为8～12mm。鼻孔呈卵圆形，直径不超过鼻翼内侧角。
2 隆鼻术手术技巧
2.1 手术设计 根据不同个体设计鼻型及鼻根起点。
2.2 充填材料的选择 常用的充填材料有医用固体硅橡胶、自体骨及软骨、异体软骨、高分子聚乙烯。
2.3 植入体的准备 根据设计需要雕塑植入体。
2.4 切口选择 一般选用侧鼻孔缘切口、飞燕状切口、包括鼻小柱基底的“U”形切口等，应根据情况适当选用。
2.5 切开分离 在鼻头、鼻小柱和鼻背筋膜处注入适量局麻药。沿鼻孔缘，在鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做皮肤切口，深达皮下，在鼻背筋膜下剥离出合适的腔隙。
2.6 充填物的植入 将雕塑好的植入体放入腔隙内。
3 鼻模型的长宽
长度应依受术者的额部及鼻部具体情况而定。笔者认为鼻模型上端应起自两眉中点与“黄金点”连线上的某一点，具体位置视受术者额部的高低选定，如额部高度正常（额鼻角120°左右），可选择两眉中点与两内眦中点连线中点;额部较高（额鼻角<110°）可选择较高;额部较低（额鼻角>130°）可选择较低。将L型鼻假体短臂置于两侧中隔软骨之间。短臂长度与鼻小柱等长或略短，这样也避免术后因张力压迫穿破鼻尖皮肤而使模型外露之虑。鼻模嵴背的宽度依面型及鼻大小而定，但设计宽度时务须将覆盖于其表面的皮肤及皮下组织的厚度估计在内，否则术后鼻背嵴部将出现太宽而不清秀的形象，甚至出现阶梯状。嵴部两侧软组织共约2～3mm厚，故鼻模嵴背宽度应比实际宽度窄2～3mm，宽面型及鼻较大者嵴背较宽（4～5mm左右），长面型及鼻较窄小者宜稍窄（3～4mm左右）。
4 额鼻角的塑造
鼻模起始部的雕刻应较菲薄，其腹面应与额骨骨面紧密贴合，过渡流畅自然，勿成阶梯状，须恰好卡入鼻背筋膜下，以取得良好的固定作用。在鼻模起始端紧贴额骨骨面的情况下，于鼻模型的上端确定额鼻角的顶点，该点应位于眉间连线中点与内眦连线中点之下1/3水平，以适合东方民族的美学观。在鼻模型的上部雕刻形成120°～130°之间的额鼻角，顶点上端的鼻模型构成额鼻角的额边;下端构成鼻边，用以矫正低平鼻者额鼻角过大的缺陷，同时也有效地垫高鼻根部高度。额鼻角的角度对鼻形美占有重要位置，若鼻模型上端平直，将呈现原额鼻角顶点上移，角度变大，甚至呈“通天鼻”丑态。
5 鼻模型的弧度与坡度
鼻模嵴背自鼻根至鼻梁移行段（两眉间的中点至鼻尖的1/3段）应略呈弧形（男性可稍直），沿嵴背向两侧削成自然坡度，边缘与鼻背两侧要求天衣无缝。鼻模的边缘及下缘均应削薄，表面可用刀片磨锉光滑。
6 鼻模型的腹面要求
腹面弧度及槽穴应与鼻背及鼻软骨面密切贴合，不能留有较大的空隙，更不能呈桥状骑跨，否则张力增加，也易移位和积液诱发感染。为使模型腹面与受床嵌合，要边雕塑边在受术者鼻嵴背上反复测试，这样便不难达到要求。
在鼻模型的两侧用尖刀片垂直刺透模型形成直径1～ 1.5mm的2、3个孔洞，或在鼻模两侧剪除部分模型，形成倒刺状。这样可防止鼻模因重力下坠移位，且有利于肉芽组织长入空隙，其机化后可起到牢靠的固定模型作用。
参考文献
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4 罗定安，隆道畴，等.隆鼻术鼻模型雕塑要点.中华整形烧伤外科杂志，1996，9:384.
5 中华医学会.临床技术操作规范·整形外科分册，北京:人民军医出版社，2004，65.
（收稿日期:2004-07-05）
作者单位:116031辽宁省大连市第四人民医院整形科
（编辑日 强）