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心绞痛是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的急剧的、暂时的心肌缺血缺氧综合征，反复发作即有发生心肌梗死的可能，是严重危及人类健康及生活质量的杀手之一。现将108例心绞痛患者应用葛根素与单硝酸异山梨酯治疗的结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2003年2月～2004年2月在我院住院的患者108例，均符合冠心痛心绞痛诊断标准 ［1］，其中，男72例，女36例，年龄42～87岁，平均65±8.4岁。合并高血压62例，合并糖尿病31例，陈旧性心肌梗死6例，心律失常27例，房颤5例，房早4例，室早18例。常规心电图正常运动试验阳性10例。
1.2 治疗方法 108例患者随机分为A、B两组，A组给予葛根素氯化钠注射液250ml（商品名:唯新，丹东联盛制药有限公司生产，250ml:含葛根素0.4g与氯化钠2.25g，批准文号:国药准字H20010774），静脉点滴1次/d，共10天;B组给予单硝酸异山梨酯氯化钠注射液100ml（商品名:孚顺，江西赣南海欣药业股份有限公司生产，100ml:单硝酸异山梨酯20mg与氯化钠0.9g，批准文号:国药准字H20020103），静脉点滴，1次/d，共10天。心绞痛发作时即刻含服硝酸甘油片。A、B两组在年龄、性别、临床、心电图改变、常规治疗即降压、调脂、降血糖、抗血小板聚集、抗凝治疗及血管紧张素转移酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂应用等方面差异无显著性。
1.3 观察方法 所有患者治疗前后均采用飞利浦4500型彩色超声心动仪进行检查，分别在心尖四腔图和心尖两腔图上描记左室收缩末期和等容收缩期的心内膜，输入自动分析系统，根据Simpson法自动测出EF值。在心尖四腔图描记多普勒血流频谱，于左室流出道二尖瓣水平测量舒张早期充盈E峰的峰值和舒张晚期充盈A峰的峰值，计算E/A比值。治疗前后分别做常规12导心电图观察缺血程度及心律失常发生率、种类及疗效。治疗前后分别抽血做血液流变学检查及血尿常规，肝、肾功能检查，观察治疗前后全血比粘度及肝肾功能的变化，由固定专职医师查房，记录心率、心律、血压，观察临床症状及不适应症状，并依据心率与收缩压乘积（RPP）估算心肌耗氧量。运动试验阳性患者治疗后再行运动试验检查;观察其治疗前后变化。
1.4 统计学处理 数据指标采用ˉx±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗结果 A组治疗后EF、E/A比值提高，RPP、全血比粘度下降，除EF外，其它三项指标治疗前后差异有显著性。B组治疗后EF及E/A比值有所增高，RPP及全血比粘度也有所增高，治疗前后差异无显著性。治疗后两组间比较除EF外，其余三项指标差异均具显著性（见表1。）
表1 A、B两组治疗前后各项指标比较 （略）
注:同组治疗前后比较， ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.05， ˇˇˇ P<0.01;两组治疗后比较， △ P>0.05， △△ P<0.05， △△△ P<0.01。
A、B两组治疗后临床症状及心电图缺血均明显改善，两组间差异无显著性。A组治疗后心律失常检出率明显下降，由治疗前14例（23%）下降至3例（5%）;B组治疗前后心律失常检出率分别为12例（25%）和8例（17%）;A组治疗前后及两组治疗后比较差异均具有显著性（P<0.05）。A组治疗前运动试验阳性6例，治疗后4例转阴，2例缺血阈值提高;B组治疗前运动试验4例阳性，治疗后1例转阴，3例缺血阈值降低。
2.2 副作用 治疗中A组1例于7天时出现皮疹，停药消失。B组13例出现头痛、头胀，5例出现心慌、恶心，减慢滴速后逐渐耐受。两组均无其它不适、无肝、肾功能损害等。
3 讨论
葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体———异黄酮化合物 ［2，3］ 。大量临床应用及文献报道葛根素具有扩张冠状动脉，改善心肌缺血，减慢心率，降低心肌耗氧，保护缺血心肌，改善心功能，降低血粘度等作用。本临床试验结果与文献报道一致 ［2～5］ ，葛根素具有与单硝酸异山梨酯类同的缓解心绞痛，改善心电图缺血，提高LVEF的作用，同时能降低心率、血压，从而明显降低心肌耗氧量，提高E/A比值，改善左室舒张功能，降低心律失常发生率，降低血粘度并提高缺血心肌的运动耐量。而单硝酸异山梨酯在改善缺血的同时不能降低心肌耗氧量，对舒张功能、心律失常及血粘度均无明显影响，且对缺血心肌运动耐量下降、心肌缺血阈值降低，与文献报道一致 ［6］ ，此作用考虑与硝酸酯类易产生耐药性相关。本试验中葛根素组仅1例出现皮诊，无其它副反应，而单硝酸异山梨酯治疗组副反应较多，心慌、心痛、头胀、恶心等，耐受性差。 综上所述，葛根素是一安全有效、副作用小、耐受性好的抗心绞痛药物，对冠心病心绞痛患者的近期疗效、远期预后及生活质量的改善等方面较硝酸酯类有更大的益处。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1231-1237.
2 赵虹，魏嘉平，李耘，等.葛根素对急性心肌梗死患者心功能及QT离散度和心率变异性的影响.中华心血管病杂志，2002，30（9）:548-549.
3 徐济民，郑慧君，黄震华，等.葛根素静脉输注治疗冠心病.新药与临床，1996，15（4）:207-210.
4 启华阁，李跃恒，张素杰，等.普乐林注射液对急性心肌梗死患者梗死面积及心功能的影响.中国中西医结合杂志，2000，20（9）:694-695.
5 贺凤义，陈焕青，王书民，等.葛根素治疗心绞痛.新药与临床，1996，15（13）:148-149.
6 钟尹元.心绞痛的药物治疗评价.中国药物与临床，2004，4（3）:218-219.
（收稿日期:2004-07-06）
作者单位:466000河南省周口市中心医院心内东区
（编辑一 坤）