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流行性出血热是由汉坦病毒（RNA）引起的以齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。主要临床表现有:发热、出血、低血压休克和肾脏损害。一般需要经过发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期五期。出血热合并妊娠期急性脂肪肝在临床上罕见，现有1例报道如下。
1 病例资料
患者，女，35岁。以“发热伴呕吐5天”为主诉入院。患者入院前5天无明显诱因出现寒战发热，体温38.8℃，伴有周身不适，恶心，呕吐物为胃内容物。并于2月24日以“孕38周，死胎。感染性休克，流行性出血热?”在我院妇产科住院治疗。并于次日娩出一死胎。病人仍有高热。实验室检查:血尿常规异常，肝肾功能损害。结果在下面叙述。经过传染科会诊后以“流行性出血热（危重型）”转入我科。当时查体:体温:36.5℃，脉搏:90次/min，呼吸:16次/min，血压:120/90mmHg。神志清楚，语言流利，精神萎靡。醉酒貌。球结膜严重充血水肿。咽部充血，巩膜黄染，双臂可见淤斑。心肺听诊未见异常。肝脾肋下未触及。肝区叩痛，双肾区叩痛。腹部不胀，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。辅助检查:（1）血常规:WBC3.26×10 9 /L，异淋:0.04，PLT27×10 9 /L。（2）尿常规:蛋白+++，尿胆红素+。（3）出血热抗体阳性。（4）肝功:ALT833IU/L，TBIL114.60mmol/L。转入我科后病人病情逐渐加重，出现严重的肝肾功能损害。
BUN进行性增高，出现急性肾功能衰竭。病人皮肤巩膜严 重黄染，蛋白明显下降。并同时出现巩膜出血，脑出血等严重并发症。病人黄疸考虑是否合并肝炎。经过实验室检查甲乙丙戊肝均排除，血脂增高。彩超提示:肝脏弥漫性改变。经过我科讨论后明确诊断为妊娠期急性脂肪肝。病人经过我科积极抢救对症治疗。病人症状明显改善，治愈出院。
2 讨论
辽宁辽西地区属于流行性出血热高发区。同时有肝肾功能损害、心肌损害等多脏器受累，脑出血等并发症多常见。但是合并妊娠期急性脂肪肝的病例实属罕见。今后出血热的妊娠期病人如果出现黄疸，蛋白下降，肝炎病毒阴性的患者要考虑是否合并脂肪肝。要完善检查考虑全面，以免误诊误治。由于病例少，只起借鉴作用。需要今后临床工作继续完善证实。
（收稿日期:2004-08-21）
作者单位:125001辽宁省葫芦岛市中心医院传染科
（编辑晓 亮）