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偏瘫是中风病的主要症状，它给患者本人及家庭、社会带来很大的痛苦和负担。偏瘫的治疗手段，包括药物治疗和非药物治疗两大类，其中康复手段是重要措施之一，但在临床实施中有一些问题往往被忽视。下面就笔者的认识阐明如下，如有不当之处，望广大同仁批评指正。
1 康复治疗的时机
中风后康复治疗在什么时候实施，在临床上很重要，它关系到疾病的预后和病人生活质量。一般发病后往往重视的是药物治疗，而忽视了康复治疗，待病情平稳，一些不良情况形成了，再介入康复手段往往是事倍功半，所以石学敏院士很早就提出了针灸治疗在中风后立即参与治疗之说，并收到了很好的疗效。除针灸外，运动功能的康复训练也应在病情平稳后的48h即开始，包括良肢位的设计、关节活动度的训练。
良肢位设计:对发病初期卧床病人，应设计正确的体位，防止肩关节半脱位及足内翻等。患侧上肢肩关节用枕垫垫平，上肢尽可能伸直，掌心向上。下肢膝关节外侧垫起约10cm高，足底部用物体顶住，使足踝与小腿尽可能呈90°。关节活动度，每个关节每天活动3～5次，每次3～5min，除肩关节以90°角为度，其他关节都可活动到全方位。综上所述，康复治疗的早期介入，对中风偏瘫大有好处，它可以减轻并发症的发生，为以后的康复训练打下一个良好的基础。结论是:治疗的同时，康复就要介入。
2 康复功能的评定
现今临床对中风偏瘫的评定，多以肌力来证明某种治疗方法的好坏，但临床上往往是有肌力而无功能，患者生活质量明显下降。所以康复功能评定:急性期以肌力评定为基础，康复期应以运动的质量和日常生活活动能力为准。康复训练应注意:（1）保持关节的活动度。如前所述，除肩关节以90°为度外，其他所有关节均活动到全方位。（2）痉挛期应注意拮抗肌的肌力训练，避免加重痉挛的因素。如早期卧床总是保持一种不正确的卧姿等因素。（3）在训练康复中，注意良姿肢位训练。如在行走训练时，不要片面追求行走速度，步伐尽可能走稳，脚放平。
3 重视中医康复方法应用
中医治疗中风及其后遗症的方法颇多，其主要方法:（1）中药内服:以健脾补气，养血柔肝，通经活络为主要治疗原则。（2）针灸疗法:现临床方法颇多，可达几十种针法，归纳起来以头针和体针运用最多。笔者个人多采用体针，且以阴经、阳经穴同取，以达阴阳平衡之意。（3）按摩方法:按摩是中医康复重要手段，它通过手法的刺激可以实现功能的重组和再塑。（4）中药熏洗:是中医外治方法，通过疏通经络，活血散瘀以达缓解痉挛、促进康复的作用。我科曾用中药外洗消除中风后的水肿症状，起到了很好疗效。以上是中医康复的几种方法，但必须强调的是，中医方法必须是建立在中医的辨证基础上，且不可千篇一律。最好是根据个人情况设计康复训练方案。
总之，康复疗法在中风治疗中是非常重要的一环，但在过去往往忽视功能恢复，故康复医学发展较慢。通过康复治疗，提高运动功能水平，现已被人们认识，中医在此大有作为，但系统性较差，故还需广大医务工作者共同努力完成。
（收稿日期:2004-06-07）
作者单位:300193天津中医学院附属第一医院
天津中医药研究院附属医院
（编辑罗 彬）